医生:给自己做手术,这很合理吧 第598节

  见收集不到更多信息,许秋只能返回办公室。

  次日的早交班,负责交班的江麦重点提到了江蔷。

  “今早抽血,病人的动脉血已经红润起来了,而且病人已经苏醒,意识状态都很不错。”江麦汇报着。

  王平摸着下巴……听完江麦的报告,江蔷的病情很明确,问题就是,高铁血红蛋白血症究竟是怎么来的?

第764章 又多了个病因不明的诊断?

  “许秋,你也没找出原因?”王平问道。

  许秋摇摇头:“没有头绪。”

  王平思索道:“最常见的就是亚硝酸盐中毒了,每年都有不少误食工业盐的新闻。”

  “跟盐无关。”

  王平听明白了潜台词,和腌制食品也没关系。

  他想了想又道:“腐败的蔬菜也有可能含有过量的亚硝酸盐。”

  这些因素许秋早就考虑到了,他皱着眉道:“更可能是药物因素,比如局麻药,或者是氨苯砜。”

  氨苯砜是教科书上重点提及的药物,但临床医生却觉得很陌生。

  原因是现在很少应用,也就是医学生考试的时候见得多了。

  许秋继续道:“局麻药不予考虑,病人没机会接触到这些东西。”

  管制药物,一般人也见不到。

  “氨苯砜?这我熟,之前在感染科轮转的时候,我碰到过一个麻风病人,正好就用了这药!”王凡举了举手,表情有些自豪。

  许秋微微诧异。

  氨苯砜的确是感染科那边的用药,最主要的对症疾病就是麻风。

  不过,由于麻风很少见了,氨苯砜也很少开具,每年过期的药物中,有不少就是氨苯砜。

  王凡站起身,道:“许哥,交给我去问。”

  许秋估摸着突破点就在药物上了,难度不高,再加上他上午有手术,便答应了。

  中午时分,结束手术的许秋回到办公室。

  没多久,王凡就来汇报情况了。

  “许哥,我问过了,病人没有得过麻风。”

  “只问了麻风?”

  “那当然不是。氨苯砜也是艾滋病患者卡氏肺囊虫病的防治药物,虽然是三线用药,临床上多用甲氧苄啶、磺胺甲恶唑这些,但我还是都问了一遍,不过病人也不符合。”

  术前四项都做过了,江蔷没有这些传染性疾病。

  王凡摊摊手道:“不过病人的病史还不够完善,昨天她昏迷了,所以没有发现,但今天早上醒来我再去查,发现病人还有点皮炎,许哥你看要不要开点药。”

  许秋当即皱起了眉。

  病人家属果然很粗心……昨天他再三询问,除了问出一个拉肚子外,就再也没有其他问题了,今早查房果然发现了遗漏。

  “下午去看看。”许秋说着。

  他现在更关心的是为何会诱发高铁血红蛋白血症。

  按照他的猜测,之前他询问过的病史基本上可以排除病因,只剩下药物诱发这一项。

  不是氨苯砜的话,某些治疗疟疾、尿道炎和小便赤痛的药物也能够引起。

  但王凡也顺便询问了,同样得到的是否定的答案。

  许秋调出江蔷的病历页,缓缓滑动查看。

  突然,他看向王凡。

  “你说病人皮炎,还拉肚子?”许秋问道。

  王凡有些不明所以:“对啊,我还问了,病人自己涂抹了红霉素软膏。”

  “多久了?”

  “好像是四天左右吧。”

  “还没好吗?”

  “对,我估计不是毛囊炎或者是化脓性皮肤病什么的,所以让许哥你去看看,对症下药。”王凡只是个急诊医生,对皮肤科的病没有太多了解。

  但许秋很敏锐地察觉到了不对劲。

  “他们中午吃的什么?”

  王凡愣了一下:“这个也很重要吗?”

  许秋点点头,起身前往病房。

  此时正好是饭点,同病房的病人已经开吃了,但江蔷依旧躺在床上,她的丈夫不见踪影。

  “家属不在吗?”许秋看了眼。

  江蔷以为又是早上那个丑丑的医生,无精打采地应了一声是,但下意识瞥了许秋一眼后,整个人都坐端正了。

  王凡:???

  要不要这么现实!

  许秋戴起手套,道:“我需要查个体,麻烦配合一下。”

  “好的!”江蔷没有二话。

  “你身上有皮疹?”

  “好几个地方都有,腋下、胸上面,还有屁股也有……”

  “不用,不用脱衣服。”许秋面色不改地制止。

  王凡默默地把施怜拉了过来……没有异性医务人员在场的话,他真担心许秋被干出点什么事情来。

  施怜到场后,她帮江蔷拉起了衣服。

  许秋定睛一看。

  病人的腋下生长着成群的水疱,紧密排列,像是一张地图一样覆盖在皮肤上,形态各不相同,大小也不一样,最大的有两厘米左右。

  各个水疱连接成片,周围一圈的皮肤都呈现红肿的状态。

  一眼看上去,像是细细密密的鱼鳞,只是病人的鱼鳞是一个个挨在一起的水疱。

  许秋尝试着按了按。

  水疱质地紧实,而且从周围完好的水疱群来看,不容易破裂,否则早就在皮肤的磨损下成片地糜烂了。

  “痒吗?”

  “痒!每次我忍不住,就会洗个冷水澡,实在忍不住了,就涂点红霉素软膏。”

  “痛不痛?”

  “有时候会痛!”

  许秋点了点头,他心里大概有数了。

  王凡有些诧异地道:“这不是普通的感染?”

  “不是。”

  许秋说完,又补充了一句:“做个皮肤活检、小肠活检。”

  王凡和施怜同时愣住。

  皮肤问题,为何要做肠道的检查?

  难不成病人的腹泻也另有原因!

  ……

  很快,病人的检查报告出来了。

  皮肤活检显示,病人真皮乳.头顶部毛细血管周围有微脓肿,存在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞聚集,水疱群则可见表皮下疱,且真皮内血管周围也有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润……

  小肠活检也发现了异常。

  江蔷的肠道上皮容貌发生了轻度萎缩,而且固有膜内淋巴组织细胞核浆细胞同样发生浸润!

  “疱疹性皮炎?”检验科里,谷医生一看到许秋的病人出结果了,赶紧送了过去。

  路上碰到了施怜。

  施怜也立刻想到了疱疹性皮炎。

  这是一种病因不明的免疫性疾病,有遗传易感性,临床上很罕见,主要表现就是以水疱为主的多形性皮疹,皮疹常伴剧烈瘙痒,偶有烧灼感疼痛,少部分还同时伴有腹泻、腹胀等消化道症状。

  如果不是经验丰富的医生,很有可能误诊成湿疹,延误治疗时机。

  看到这份报告,施怜顿时犯了难。

  自家老师是想找到引发高铁血红蛋白血症的原因,怎么查着查着,又发现了疱疹性皮炎?

  现在不仅高铁血红蛋白血症无法解释,又来了个病因不明的疱疹性皮炎!

  

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第765章 真相大白的病例

  “不会吧……”谷医生按了按太阳穴。

  光是听着就有够头疼的了……许医生每天就是面对这些复杂的情况吗?

  施怜也揉了揉脑袋:“脑阔疼。不过这样才有进步。”

  她又仔细看了几眼,突然愣住了。

  疱疹性皮炎的主要临床表现是身体多发对称性的水疱皮疹,只有少部分人有胃肠道的表现。

  换言之,即便是确诊,也应该只做皮肤活检这一项就足够了,再加个小肠活检,有什么意义?

  大部分的疱疹性皮炎都是不伴随胃肠道损害的。

  江蔷即便是存在腹泻的症状,也不意味着肠道活检能发现损害。

  除非……肠道活检根本不是为了诊断疱疹性皮炎!

  “对,应该是这样!”

  施怜一时间想不出是什么疾病,但看出来自家老师绝不是奔着疱疹性皮炎去的。

  她加快了脚步,赶紧把报告交给了许秋。

  同时也说明了自己的猜测。

  许秋抬头看了施怜一眼,点头道:“你猜的没错,疱疹性皮炎并不是重点。”

  “所以老师你觉得病人不是疱疹性皮炎?”

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