苟在诊所练医术 第64节

而且就算把心血管内科诊断医术升级到精通级,还是有可能没办法诊断出这位患者的真正病因。

小诊所连个心电图都拉不了,一穷二白,怎么诊断?

医术水平再高,那也得借助一项项检查数据,结合症状、病史、病程、有无遗传病等等进行综合诊断。绝不是医生凭空想像或者臆断。

医学是一门十分严谨的学科。

也必须严谨。

因为这关乎每一位患者的生命安全,绝不敢有丝毫马虎。

李敬生决定先探探患者的口风。

“马仁礼!”

“唔!”

“你的心音听着有异响,这个我担心有危险,你要不还是去大医院看看吧!”

李敬生用一种比较严肃的语气劝他。

“没那么严重吧?除了拉肚子,我觉得其它方面都还好。再说了,现在医院门诊早下班了。要不这样,您给我配点止泻药,我自己也会提高警惕,万一有什么不舒服,我就及时到大医院就医。不过根据我的经验,应该就是吃了不干净的食物导致拉肚子,吃点药很快就能好,不是什么大事。”

男青年推了推眼镜,显得很淡定。

大多数有点文化或者懂点医学知识的人,生病以后,都会尝试着给自己做一个诊断。

只是业余的与专业医生比起来,肯定有差距。

特别是一些比较罕见或者症状看似轻微的危险疾病,特别容易让人麻痹大意,最终酿成悲剧。

“那这样好了,你再把病情给我说一说,特别是一些有可能忽视的细节。就这样给你开了药让你回家服用,不怕一万,就怕万一。”

医者父母心。

李敬生是真的替这个患者感到担忧。

有些心脏疾病,从发病到死亡也就两三分钟时间,甚至时间更短。

如果在医院住院,或许还能立刻抢救,捡回一条命。

在家里面出事,如果是独居,根本没人过来抢救。

即便与家人或者朋友住一起,深夜大家都睡着了,很可能人都已经死了,尸体硬了,这才被发现。

就算发病时被及时发现,但是普通人缺乏抢救知识与经验,缺乏设备、药物,只能打120等救护车过来。等到救护车赶到时,大概率也就是象征意义上的抢救。

在医学临床上,明知道病人已经死亡,但是应家属要求,或者按照医院的规定,一般还是会抢救30分钟。

尽管医护们很希望有医学奇迹出现,但是往往都在抢救30分钟或者更久以后,宣布临床死亡。

卖药给这个患者,李敬生可以赚到八元左右。

如果不打针,只是配点止泻药,利润真的就只有这么多。

哪怕是赵老板那种狠人亲自接待,最多也就赚个二三十元顶天了。

从法律上来说,这个基本上没有太大风险。

不过从道义来说,身为医生,明知道患者的病情可能不像表面这么简单,甚至存在死亡风险。这时候放任不管,是一种极不负责任的表现。

也违背了职业道德。

患者也看出来这位李医生是真心为他好,于是耐着性子,把病情又说了一遍。

患者只有腹泻,没有便血、黑便,也没有呕吐等症状。

腹部出现阵痛,而且有向上转移迹象。

李敬生听完后,发现患者拿报纸的那只手捂着肚子,脸上露出焦急、痛苦的表情。

瞧这情形,怕是又要拉肚子了。

腹泻就是这一点让人尴尬,不分场合,根本忍不住便意。只要不能及时找到厕所,大概率会拉在身上。

瞧这情形,患者根本不可能再给他更多的时间慢慢思考和辨证。

90就90,希望升级心血管内科诊断医术后,可以救这个青年一命。

至少可以帮助这个哥们排除一些潜在的病亡风险。

他没有再犹豫,生命值没了可以再赚,要是这个患者的年轻生命消逝了,那可就是人间惨剧。

直接消耗90点生命值,再次升级心血管内科诊断医术。

心血管内科精通100.1/500。

短短的二十多分钟,这门医术被他连升两级,从入门达到了精通级。

现在已经拥有了正儿八经的低年资主治医师水平。

再尝试着给这位患者诊断时,他发现如有神助,思如泉涌。

一个个与腹泻相关的心血管疾病在脑内闪现。

更妙的是,他的思路打开了,不再像以前那样狭隘。以前只着眼于一城一地,仅仅只锁定在一片很小的区域内。

此刻,却已经初步具备了大局观。

能够从更多医学领域和身体器官、病症出现区域,联系在一起,加以全面诊断。

“腹泻,很可能确实只是吃了不干净的东西,吃坏了肚子。但是心音异常,并且是那种奇怪的声音,像极了瓣膜关闭不全。

患者经常加班熬夜,久坐不动,这些对身体的危害均是极大。心脏出现瓣膜关闭不全后,将会出现一些明显问题。

比如二尖瓣、三尖瓣关闭不全,会出现返流。

如果是主动脉瓣关闭不全,则有可能引乏力、头晕、疲劳、呼吸困难等症状。

肺动脉瓣关闭不全就更不用说了,严重时可危及生命。

甚至直接发生呼吸骤停……”

李敬生的思路打开后,不再只是盯着腹泻这一个病灶入手。

而是开始尝试着从心音异常、腹泻、腹痛等多方面同时入手,把它们联系到一起。

第68章 瓣膜关闭不全与腹泻合并的危害

这有点像是做数学题。

刚学的时候,只能做简单的加法。

后来学会了减法,甚至乘法,除法,可以做一些综合题。从多个角度全面思考,全面运算。

这是诊断思维能力的显著提升。

主治与住院医师,看似只差着一级,临床能力与诊疗水平却有着极大差距。

主治医师已经可以独挡一面,住院医师则仍然有着很强的依赖性。

哪怕是高年资住院医师,在临床诊疗中仍然需要时刻向上级医生请教,遇到风险稍微大一点的病例,或者难度较高的病症,他们就很难独立完成。

正常情况下,主治医师在病区已经可以为主任医师或者是带组组长分忧解难。

只有一些特别棘手的问题需要请教主任医师。

大多数情况下,哪怕是对患者的抢救,主治医师也能独立带领手下的住院医师、规培生、实习生,然后在护士的配合下共同完成抢救任务。

此刻的李敬生,在心血管内科领域,已经初步拥有了主治的水平和能力。

当然,仅仅只是诊断厉害还不行,还得把药效与药代也升上去,那才能真正拥有主治的诊疗能力。

现在的话,还只具备主治级的诊断能力。

“患者的瓣膜关闭不全,肯定不是天生的。因为刚才已经问过了,患者做过体检,从没有心脏病。能听出心脏有杂音,可以基本确定是瓣膜关闭不全引起,但是具体哪个瓣膜关闭不全,仍然没法诊断出来。”

妈的,这医术升级就像套娃游戏一样,太上头了。

每升一级都能有很大的收获,拥有更高的水平,但是面对一些高难度的复杂病例时,仍然有些无力。

他目前的医生等级是高年资住院医师,这也导致他的医术最高只能升到精通级。

因为医术只能比医生等级高出一级。

在这一点上,属性面板有着严格限制。

这个限制是比较合理的。

否则,一个实习生就能拥有主任级的医术,太吓人了。

有种婴儿扛大刀的感觉。

即便实习生真的拥有主任级的医术,因为基础很薄弱,各方面的医学知识尚未达到相应高度,也无法融会贯通。所以很难发挥主任级医术该有的水平。

医生的水平提升,应该是一个综合整体能力的提升,而不仅仅只是某一项单独的医术。

“没法通过听心音确定哪个瓣膜关闭不全,那就暂时不管这个。反正我的目的就是把病因查出来,具体的治疗,以及确诊,自有大医院的医生们操心。”

李敬生决定不再钻牛角尖。

心脏瓣膜有四个,分别为二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。

具体哪个瓣膜关闭不全暂且放一边。

“引起瓣膜关闭不全的原因有很多,后天心脏病里面比较常见的有心脏增大。”

打个比方,瓣膜相当于一扇门。

心脏是房子。

这个房子因为一些特殊原因,体积变大了,但是门还是原来的大小,这就很可能导致这扇门关不严实。

会出现缝隙。

心脏的功能是泵血,属于全身动脉血与静脉血的一个动能站。

把动脉血输出到全身各处,提供氧份与营养。然后把静脉血回收。

这样生生不息,形成人体的血液循环。

考虑到这个患者经常熬夜加班,久坐不动,这非常容易造成心脏增大。

因为人坐着的时候,心脏的负荷会增大。

至于有人说,站着的时候心脏的负荷不是更大吗?这你就错了。

小腿上的腓肠肌可是人体的第二心脏,人在行走时,它会工作。这能极大的减轻心脏的负担。

所以,人并不是只有躺平的时候,心脏的负担才最小。

直立行走时,心脏的负担应该是最小的。

这有点类似于马儿站着休息,它一直会有一条腿是空着的,四条腿不断轮换。

人的小腿腓肠肌可以帮助心脏轻松完成远端静脉血的回收,以及动脉血的远端输送。这就相当于让心脏处于一种较为轻松的半休息状态。

医生经常会建议大家多运动,也就是这个道理。

当然,运动带来的好处可不止这一个。

如果上班族,特别是坐办公室的人群,需要长时间久坐,有一个最简单的办法可以防止下肢静脉栓塞发生。

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