医学模拟器 第750节

“胆子放大点就放大点。”丁长乐上一次没留住周成,就是因为吃了胆子不大的亏。

第四百四十一章 不是说清创术玩不出花样么?

“秦教授,辛苦了啊。”宁陵与周成一并下到手术室前,宁陵就交待了秦丁墨教授把病人的麻醉做好了。

这个病人的治疗既然存在难点,那么宁陵也不止是单纯地把周成叫过来只是开个会,在时间充裕的情况下,宁陵还希望周成能够把这台手术的清创术给做了。

秦丁墨之前与周成有过一面之缘,而且还是为了把那个叫罗三根的病人送进去的正义会战。

因此在得知周成要来主刀手术,让他打麻醉,他是心甘情愿,只是颇有遗憾:“辛苦倒是不辛苦,就是前段时间听贵科的杨弋风说,周医生的麻醉技术,更为顶尖。”

“可惜啊,周医生的外科技术也好,若是来了我们科,倒是埋没了人才。只希望有机会,周医生可以指教一二。”

周成看向秦丁墨:“秦教授过誉了,这都是杨弋风的抬举。”

但这话可骗不了秦丁墨,语气酸涩:“周医生啊,这个啊,小杨也说了,那魔都九院的腔隙性麻醉的新课题……”

秦丁墨也没把话讲完,大概意思到了。酸溜溜的。

如今周成是湘南大学附属医院的人,但是之前的好课题都送给老婆,被老婆带去了‘兄弟’医院。

宁陵不接茬,直接带着手下的人去做手术前的消毒铺巾操作。

现在的周成,在医院里面,可是有了名气的,但科室内,组内,更是名气不小啊。

之前,创伤外科很少接触的糖尿病足,如今被做成了一个特色了,虽然才开始开展,但是治愈率很高,甚至就连二医院和三医院的不少病人都慕名而来。

治愈率也蛮好,之前这样的病种从烧伤科被抢过来的时候,还多有微词,但现在全都灭亡。

而这一切,全都是周成与宁陵“商讨”出来的规范治疗方案,说是讨论,但都是骨科内部的学生,谁不知道宁陵之前是手外科的。

糖尿病足的治疗,宁陵不说完全不懂,但肯定也外行,甚至不如烧伤科那么研究深入。

就仅仅只是一篇方案,就能够得到这样的效果,周成的名字,能不让他们印象深刻和心服口服么……

甚至本来还认为王环拜师有些孟浪的人,如今都是格外羡慕王环。

只可惜啊,王环并没有被周成直接带去急诊创伤中心,而是继续留在的创伤外科,在宁陵组上担任长期的实习生。

“秦教授,您这么说,是在怪我不太懂事啊。不过以后总是有机会的。我们可以相互探讨一下。”

“现在还是时间有点紧,我是总住院,所以得先把临床工作做好,以后再找时间和秦教授讨教。”周成如是说。

秦丁墨闻言,似乎就等着周成这么讲似的:“周医生现在在急诊啊?”

“那没事啊,我可以调过去啊?”秦丁墨大概知道,之前在魔都九院的那个腔隙麻醉的应用,也是在急诊科的手术室打磨起来的。

秦丁墨,如今是麻醉科的副主任,教授,那想去哪里,还不是自己跟主任说一声的事情?

秦丁墨早有这样的想法,因此才给宁陵交待,如果什么时候周成来手术室,务必告诉他一声。

周成就不知道该怎么回答了,只能说:“谢谢秦教授信任。”

怎么说呢,秦丁墨在麻醉科的技术是顶级的,如果他能够去急诊科的手术室,那么对于以后在急诊科的手术室开展大型手术,格外有用。

秦丁墨达成了自己的目的,也就不再多卖乖,老老实实地回到麻醉仪前。

……

在等着消毒的过程中,周成与王环并站。

周成一边开启自己的教学模式,说:“糖尿病足本质上是一种溃疡,溃疡需要适合的愈合环境。这个适合的愈合环境,除去控制血糖外,还有以下环境准备。”

“清创术要在适宜的环境下进行,包括控制糖尿病、保持足部清洁和干燥、避免磨擦和压力等,以促进愈合。”

“清创是搭建无菌环境和去除空腔环境。”

“敷料是保证干洁环境:清创术后需要敷上适当的敷料,包括抗菌敷料、渗透敷料、吸收性敷料等。敷料需要定期更换,以保持创面干燥和清洁。”

“不止是干燥。”

王环点头,举起小爪子表态:“师父,我也查过一些相应的内容。”

学习是一个主动的过程,王环因此也要给周成表明自己的态度。

周成眉头稍皱,过了十几秒,问:“糖尿病足治疗过程中,清创术的要点是什么?”

周成问这个问题的时候,宁陵刚好进来,略显错愕:“小周,你用这样的问题问小王,是不是有点太难了啊?”

“清创术的要点,是中级甚至副高才需要详细掌握的,毕竟这不是普通创伤的清创。”

学医很难,清创术是最简单入门的操作,却在不同的时候,有不同的要求,厘清不同疾病的要求,才是规范和精深。

王环则是神色为难地说着:“控制感染,仔细并彻底清创,术后引流。无菌原则,小腔隙原则,营养支持。”

王环当前的知识储备,已经只能努力到知晓治疗原则这一步了,再要细致,有点为难她。

大框架存在,这是周成教给她的。

宁陵稍微笑了笑,王环的基础是不错,否则也不会被周成看重。

周成则点头:“控制感染分两步,一步是药物应用,分两类,全身药物与局部药物的应用。第二步是控制感染源,也就是彻底的清创,清除坏死组织。”

“术后引流是控制感染的感染途径,把游离的细菌给冲洗走,小腔隙原则也是这个道理,让细菌没有可以潜伏的腔隙,阻断感染的途径。”

“无菌原则是避免新的细菌感染,营养支持是加强自身的抵抗力。”

“我所说的这个,可以和什么对应?”周成继续帮助王环梳理知识结构。

王环马上身子一正,满脸错愕,语气呆滞:“传染病的防治。”

传染病的防治,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群!

周成摇头:“不够全面,准确地去描述与理解,应该是,难测、可传递病原体的防治流程,不一定就是传染病,但凡是你肉眼看不到的,这都是防治的根本。”

这么一点拨,王环的知识结构就在不停地开始重塑了。

取之于教材,但又超出教材的范围。

“宁教授,我先去洗手了啊?”周成笑着走出了手术室。

王环仍然站在原地,一动不动。

宁陵没回话,若有所思,半分钟之后,才吩咐所有围观的学生们:“这才是把读书读到了一定的境界,逻辑性,通透,可以随意地触类旁通。做到知诉。”

“知是自己知道,诉是能够说出来。说不出来的读书,证明你还没读通。”

众人都若有所思,当然目前还达不到宁陵所说的这样的境界。

周成洗手消毒进来,穿好了无菌手术衣之后,众人就在等着他了,已经做好了所有的术前准备。

王环也被叫出去洗手消毒穿衣服上台,并且给她让了二助的位置,也就是在周成的下手位。

“稍微等一下小王吧。”宁陵见周成要手术,便这么说。

宁陵主要是透彻了,王环在的情况下,周成教学的过程会变多,他需要这个,所以投其所好。

周成则开玩笑:“宁老师这是说我老王八?”

“还是隔壁老王啊?”

宁陵眼睛瞪大,用手指着周成,看起来很气。

不过这就是外科正常的手术氛围啊!

王环上台,周成马上拿起了手术刀,并且拿到了无菌有齿镊:“这糖尿病足的手术之前,我们一定先要厘清足第的层次。”

“皮肤层:覆盖在足底表面的最外层组织,具有保护和感觉功能。”

“这一圈!”周成现场取材,开始了解剖的教学。

“皮下脂肪层:位于皮肤层下方,主要由脂肪组织构成,具有吸收冲击和缓解压力的作用。”

“皮下筋膜层:包裹在足底表浅肌肉和韧带周围,具有支撑和保护作用。”

“足底浅筋膜层:由一层薄膜组成,覆盖在足底浅层肌肉和韧带上,具有保护和稳定作用。”

“深筋膜、肌肉层、骨骼层……”

周成说到这,然后就又道:“我们现在能够看到的溃疡,基本上就是深筋膜层,就是这里面的内容物,看起来很乱,很杂。清创的时候,多是无从下手。”

“但!”周成刻意提高了音调。

“足底深筋膜:该膜是足底深筋膜层的主要组成部分,是一层密集的结缔组织薄膜,覆盖在足底深层肌肉和韧带周围,具有支撑和保护作用。”

“含有肌腱、神经、血管还有脂肪组织,这是内层的脂肪组织。是吧!”

“那是不是搞清楚了这个,就可以直接手术了呢?”

“可以,但又不可以。”

周成说到这里,所有人都抬头看向了周成,周成却是再把术野放到了深筋膜的层次:“深筋膜层的血管:足底动脉和足底静脉的分支。这些血管通过足底深筋膜层进入足底肌肉,为其提供氧气和营养物质。”

周成一边说,一边就从‘粪坑’、腐肉里面,把这些东西掏了出来,挑在了镊子上。

宁陵一愣:“小周,这分支?解剖书上没介绍吧?你怎么分出来的?”

“走形很随意啊?”宁陵的头皮真的发麻了。

要知道,这样的足底动脉和足底静脉的分支,那是随意的,不固定的,没有特意的解剖层次。

“核磁上可以看得到。”周成这么回了一句。

“然后是神经,足底深筋膜层内含有众多的神经末梢和分支,主要是来自足底神经和胫后神经的分支。足底神经是足底深筋膜层内的主要神经,它的分支负责足底的大部分感觉和肌肉运动控制。”

“咯,看到了吗?”周成挑了起来。

宁陵看得再次一麻,生怕周成把它给弄断了。

不过周成给众人看了一下后,就说:“在知道了这些结构之后,我们剩余的清创就好办了。不管这些地方,先冲洗,大量地冲洗,把腐肉和坏死组织先冲洗干净。”

“这是第二次搭建无菌环境,第一次的冲洗,是在消毒之前。是吧。”

周成说着,宁陵马上会意地给过来了冲洗枪,冲洗枪连接大的生理盐水袋,一袋3000ml,可以冲洗很久,而且水压足够,可以彻底冲洗干净,方便快捷,能节省很多时间。

冲洗没什么亮点,所以,周成就按部就班地冲洗完。

然后,患者的足底的创面便若洗肉后的白。

而就在这个时候,周成便停止了做声,开始了清创起来,只是周成才刚进行了半分钟。

宁陵这个一助就有些不太靠谱的,把手抖了一下。

周成抬头,看向他,给出了一个死亡凝视过去,宁陵你一个副教授,做一助还这么大惊小怪,你这不负责啊?

没说话,但逼问的眼神已经给到了。

宁陵口罩遮挡下的表情十分精彩,目光格外错愕,声音微颤:“小周,你。你。”

“你不是说清创术没有什么文章可以做的吗?”

宁陵这么问,心里在回答,你TM之前根本就不是放屁,你现在就是在对清创术做文章,你别以为我不知道!

“宁教授,这就是基础解剖理论与清创术的结合,足底除了分层之外,分层之前还是有一些筋膜腔隙的。”

“在正常的结构中比较容易找到,但是在感染之后,这些腔隙,大多也存在半封闭情况,所以我们要把它们找出来。”周成低声解释,并没有把宁陵像骂学生一样骂。

只是心里叹气,唉,宁陵毕竟不是杨弋风啊,如此大惊小怪,若是杨弋风看了,绝对就是闪一下眉头。

周成,是通过一定的手段,把基础解剖理论递了出去,但是周成却没有把基础解剖理论和他所知的一些手术的联合应用,也递出去。

虽然目前基础解剖理论的应用,是外科发展的前景,很多人都在这上面做文章,可周成自己,却是最能做文章的。

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