医学模拟器 第10节

包括以后对张正权也是一样。

这才是自己作为上级医师,带教老师该做的事情,今天把张正权支开就是为了让杜严军多上台,确实有点不那么厚道。

但没办法,杜严军是自己的学生,他有心争留院名额这个机会,自己作为老师,也只能助他啊。如果杜严军能够留下来,那是比罗云还要亲近的关系。

真师徒关系啊。

不过接下来处理的是胫骨外侧平台,外侧的骨裂,不像内侧有过多而且强大的肌肉止点,因此没有太多的肌肉牵拉,骨折的移位属于比较正常的范围内。

蔡东凡作为主任医师,在暴露了骨折的断端后,用骨剥稍加点压力,就把裂开的骨折给复位到了比较好地位置,因为可以外向施加压力,因此连克氏针临时固定都不用打。

直接把外侧的钢板也打了上去。

这个时候,就已经完成了骨折治疗原则的复位和固定,可是呢,这可还没完。

整台手术室必须要有手术流程和严谨的思路的。

接下来自然就要回到胫骨平台分型的本身了。

胫骨平台骨折,Schatzker分型胡的第Ⅴ型:涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折,已合并血管神经损伤,此型占胫骨平台骨折的12.0%!

这是严格意义上的分型,定义是这么写的,但其实血管和神经是否真的已经损伤,得在手术中探查。

最容易伤及的神经就是腓总神经,腓骨在胫骨的外侧,所以必要探查的地方就是胫骨平台外侧,腓骨头附近的腓总神经及血管。

这是基本操作!

常见的骨折属于暴力性外伤所致,手术中探查肌腱、神经、血管属于基本操作的一部分。如果是开放性的骨折,更是要探查。

周成在模拟器里面,就有一次因为没有系统地掌握探查的技术,导致了血管受损未被发现,术后骨折断端不愈合,且出现了骨缺血性坏死。

这种操作,对蔡东凡而言,不过是简单之极的事情。

评了主任医师,如果连个探查都做不好的话,那主任医师也就太好评了。

手术毫无波澜的结束,周成也没在内侧平台处理完成后,有太多亮眼的表现,而且蔡东凡和罗云也没有刻意要求周成就必须要有亮眼的表现。

不过,在操作性手术结束后,还得有一个步骤。

那就是缝合。

蔡东凡一边脱衣服准备下台,一边说:“罗云,你先不下台啊,等会儿周成和杜严军一人缝合一边的伤口。你看着点。”

“这种胫骨平台骨折内固定术后,因为有钢板的介入,缝合还是要比较严谨的。”

说完,蔡东凡就把衣服完全解了下来,接着拿起置物台上的手机,用脚踩开手术室的感应门,就往外面走了,应该是去手术室的休息室或者吸烟室去了。

这是蔡东凡作为主任医师,带组的最上级医生的权利。

剩下来,罗云就看了看周成也杜严军两小只,安排说:“杜严军,你缝内侧,周成,你缝外侧。”

“巡回,开两根2-0和1-0抗菌微乔。”

抗菌微乔是一种带针缝线的俗称。

2-0和1-0是缝线的直径,也叫型号。皮肤内里,需要更加坚固些,因此用1-0的缝线缝合皮下组织,皮肤表面则是需要疤痕更小一些,则是用2-0来缝合。

因为加了钢板,所以皮肤的张力较大,3-0以下的缝线,很容易在术后断掉把伤口撑破。当然,如果皮下缝合得好的话,也能选美容缝合。

但是美容缝合的美容线,都不便宜。而且不在医保报销范围里。

除了小孩,还有爱美的女孩子外,基本上都不会去刻意问病人需不需要美容缝合,除非是病人自己提出来要求。

很快,巡回护士就把缝线开到了台上来。

缝合皮肤的话,一边一根2-0的缝线肯定够了,但是皮下的话,要缝合骨膜,肌肉层和皮下层,估计一根缝线还不够。

周成和杜严军一人拿着一把镊子,一把持针器,就等着缝线来。

杜严军看向周成,嘴角带着笑意,但眼睛没脒。之所以敢笑是因为有口罩,挡住了,之所以眼睛不脒也是不想表现得太过明显。

外科医生,缝合是基础中的基础,缝合水平也有个高低。虽然周成比自己先来科室里,可多一年的经验,未必缝合的水平就比自己好。

第十五章 后遗症持续中

杜严军并不是第一次见周成,也不是刚认识周成,因此周成的缝合水平,杜严军可是见识过的。

杜严军其实是想表示,周成哥,虽然我老师是故意给了我的机会,但也是我争取来的,我虽然比你进临床晚一些。但是我的水平可能比你还要扎实。

这其实才是我老师愿意给我机会主刀的真正原因。

这是很正常的自我安慰心理,多发生于明明自己走了不一样的关系,或者是取巧得到什么东西的时候,会找一些自己以为的客观原因,觉得得到这个东西是自己占了某方面的优势。

简单点来讲,就是明明我就是靠关系进来的,但其实我不承认,我其实是靠实力进来的。

比实力你也比不过我,我靠的就不是关系……

绝对不是因为我是我老师的学生,我才能够轻易地拿到主刀的资格。

这是一样的心理。

周成也是猜不透杜严军的想法,不然他可能会笑得很开心。

因为杜严军如果不是研究生的话,如果不是蔡东凡的学生,平时就多了很多机会,他的水平怎么样,周成也理解得到。

周成现在拿着持针器,还稍微有点为难。

心里暗忖,等会儿要不要故意缝合得差一点,好歹给杜严军留点面子。

然后感慨了一下,心里暗道,不好意思了严军,咱们是医生,是医生就得为病人负责任。拿出自己最好的水平。

缝线是一根一根开的。

洗手护士把缝线先给杜严军,因为她也知道杜严军是蔡东凡的研究生,说不得以后就能留院。先给自己人,这是理所应当的。

这是一种很正常的思维。

杜严军拿到之后,就拿出来了一百二十分的注意力去好好地对待缝合,因为他要让周成消除自己等会儿主刀的心里负担。

不过,周成则是比较随意地等待着第二根缝线的到来。

然后周成拿到之后,还稍微用持针器比划了一下,毕竟从模拟器副本里面得到了完美的技能后,周成一次都还没用过。

罗云右手拿着线剪,右手拿着血管钳,随时准备为周成和杜严军剪线和扶线,一比二,能拿捏得及!

之所以要扶线,是因为缝合水平不够的时候,皮下组织的张力比较大的情况下,第一个结打完之后,容易松动,扶线把线结夹稳的话,才能把线结打稳。

当然,缝合技术好的人,则是可以不用扶线,在单结打完之后,通过手法自己完成扶线的稳固操作。

很快,在周成都还没开始缝合的时候,杜严军就已经完成了第一个结。

罗云把血管钳压了上去,夹住,不上齿。

扶线的时候,血管钳是不能上齿的,因为必须要在第二个结打下来前,快速松掉血管钳。上齿之后,会耽误缝合的时间,也有一个原因就是避免夹到了软组织,上齿之后的夹闭非常紧密,把软组织的细胞给夹得坏死了……

周成这边才开始缝。

就是简单的间断缝合,也没搞什么花里胡哨的。

而且周成的软组织缝合技术,也是完美级别的,严格地掌握了3个1的原则后,进针和出针都很快,然后打结。

打第一个结之后,把缝线反拉,固定到进针一侧,这样的操作,即便是第一个结的两根缝线,也能够形成比较牢固的临时固定力,就不用人辅助扶线。

第一个结完成后,再快速用持针器器械打结。

打三个牢固的结之后。

然后周成便用手和镊子把线结的两根缝线提起来,等着罗云来剪线。

而这个时候,杜严军的第三个结也才打好,甚至比周成还要稍微晚一点。

罗云愣了愣,决定还是先给杜严军剪线,只是瞅了瞅周成那边,没搞懂,周成明明比杜严军晚拿到线,为什么还早缝合完第一针。

皮下缝合线需要留的长度很短,基本上有两个毫米即可。

罗云给杜严军剪完线之后,才再来给周成剪断。

然后,在杜严军缝合第一个结的时候,周成这边又拉起两根缝线的兔耳朵等着罗云了。

杜严军看到这一幕,还稍微慌张了一下,差点把线头没拿稳。

罗云用血管钳砸了砸他的持针器,骂道:“专心缝合,看别人干嘛。”

然后给杜严军扶线的同时,把周成的第二针缝合线给剪掉。

杜严军有点匆忙地打完了第二个结后。

又开是打第三个结,必须要三个结才能保证即便脱落一个结,仍然是死结。

然后,周成的双手化作小马达,第三针也缝合好了,这速度差了不止一点。

罗云的嘴角在口罩的遮挡下抽搐,心里骂骂咧咧道:你们两个是故意玩我是吧,故意都等着我剪线。

罗云这回先给周成剪线,因为周成明显缝合得快一些。

周成看到后,就道:“罗老师,要不我自己拿一把剪刀吧?”

罗云听完,抬头看了一下比他高了小半个头的周成。

愣了愣,语气有点不太正常地问:“你自己搞得过来?”

周成的意思,罗云明白,就是一个人完成缝合和剪线的操作,用无名指同时套住持针器和线剪,然后一个用完甩一百八十度,用另外一个。

这是一门比较高深的技术,很需要手速和操作能力。

罗云自己都不会。

“可以试一下。”周成也没把话说满。

因为周成有点嫌弃罗云慢了,而且也知道罗云不好只盯着自己,更多的心思都在杜严军那里。杜严军是研究生,周成就只能自力更生啦。

杜严军也听到了周成的话,人都傻了一会儿,一时间连自己做什么都不会了。

周成什么时候这么厉害了???

无数个问号就像他的老朋友一样找上了门呢。

洗手护士倒是见识过一个人同时缝合和剪线的操作,可那都是她出去进修的时候,在顶级的医院,一些普外科和创伤外科的熟练主治,因为缺少人手,被逼出来的技能。

她有点好奇,难道周成也会?

也把线剪给了周成。

周成拿到线剪后,把一只耳朵往无名指一穿,小指固定线剪的中间,同时中指固定持针器。

缝合完,小指和中指同时一用力,唰唰唰,线剪和持针器马上同时旋转一百八十度,到了之前持针器和线剪的位置,被中指和小指同时接住。

开剪,咔嚓!

接着中指和小指再一用力,再次一百八十度翻滚,就好像手里在玩杂技一样,耍出来了刀花。

看起来,周成在耍杂技,是故意炫技一样的。但实际上,周成连理会别人目瞪口呆的表情都没兴趣,持针器的把手和线剪的把手在转动的过程中会有撞击和摩擦。

guang,嚓,guang嚓声不断响起……

周成自己玩自己的,其他人包括罗云在内,都变成了看戏的人。

周成缝了大概五六针,看到别人都不动了,于是默默地把线剪给放下了,对眼睛里有些茫然望着他罗云说:“罗老师,是不是我挡住了你们的操作空间,那还是你来剪线吧。”

周成又忘记了,这玩意儿罗云貌似不会。

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