也只有在临医急诊科，有许秋在场的情况下，这个病例还能认认真真地讨论、想想抢救的方案。
“太危险了……”
“一会儿有许医生召开的大会诊，就是讨论这个病例的！”
“是从人民医院转来的？他们的感染科不是全省第一吗，没想到连他们都束手无策！”
“切，什么全省第一。有咱们许主任在，每个科室咱们都是全省第一！”
“经典笑话。其他医院：我们有XXX；临医：我们有许秋。”
“还别说，你还真别说，咱许主任真就没怕过哪一个病人！”
急诊科众人讨论得兴高采烈，之前沉重的气氛也烟消云散了。
结束早交班后，许秋干了两口早餐，便火急火燎地赶去参加大会诊。
此时的急诊科会议室内，感染科、脑外科、消化科等医生都已经就位了，一个个翘首以盼地望着门口。
嘎嗒一声，门被推开。
看到出现在门口的帅气面孔，所有医生都条件反射般站起，异口同声道：“许医生！”
“坐。”
许秋快步走入，直接坐在了给自己留出的主位上。
他扫了一眼桌面，每个医生前面都摆着一份小杰的资料，都有被翻动的痕迹，看样子在他来之前主任们就已经做好准备了。
“都了解了吗？”许秋照例询问道。
“看得差不多了。”
“嗯，情况确实很危重，在ICU都只能吊着命，而且不赶紧解决的话，过两天人就没了。”
“不好处理。脑子里有寄生虫，肠子更是塞满了，都到引起梗阻的程度，现在眼睛里又有……再加上病人有肝损，我怀疑病人的肝脏也有不少虫体！”
这是一件相当恐怖的事情。
看似没有异常的人皮之下，每一个器官都可能钻出一条条细长的虫子，内脏的各处都可能有一个个由寄生虫团成一块的球体，还随处分布着虫卵……
这种情况，怎么救？
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第815章 闭合式三切口玻璃体切割手术
况且，这个病人身上还有不少麻烦。
比如……管圆线虫是怎么感染到眼睛的？
临床上的管圆线虫感染其实并不多见，除开在粤省的一次揭幕战，让福寿螺的安全问题第一次进入大众视野，之后福寿螺引起的管圆线虫感染就很少见了，几乎可以说销声匿迹。
而眼内存在虫体的，更是稀少。
怎么处理眼内的寄生虫，在场众人都没什么经验。
“为什么会进入眼内，是直接进入眼的，还是从其他途径？”眼科的医生问道。
他的表情很是凝重……不同的途径入眼，也代表了不同的治疗手段，眼内管圆线虫的来源决定了最终的解决方式。
然而现在，他们连管圆线虫到底怎么进入眼球的都不了解……
众人的目光再次落回许秋身上。
大腿，大腿……虽然没有说话，但众多主任的眼神里都透露出这两个字。
许秋没有多说什么，直接道：“目前来看，主要有三种途径。
“第一是三期幼虫没有进入脑内，而是直接进入了眼中，接着在眼内发育成第四期、第五期的幼虫。
“二则是在脑中发育成五期幼虫后，再通过视网膜中央动脉，或者是从涡静脉、睫状动脉入眼。
“最后一个可能的途径和第二种有些类似，脑中发育成五期幼虫后，虫体沿着颅脑表面移行进入颅底，然后从颅底到视神经，在视神经的脑膜间隙中潜行，逐渐到达眼球后极，然后穿过巩膜筛板入眼；当然还有还有另外一条道路，就是到达眼球后极继续沿着眼球爬行，从巩膜的边缘进入眼球！”
许秋不紧不慢地分析着。
三种途径，是管圆线虫进入眼睛的主要可能性。
其中第二种途径是概率最小的。
因为虫体的直径相比细微的眼部血管来说，还是太大了，它们不太可能进入细小的眼球血管。
再加上虫体没什么穿透能力，很难直接进入各条血管。
更大的可能性，是三期幼虫入眼；或者是到达颅底，再间接进入脑中。
两种途径，对应着不尽相同的治疗方法。
如果是前者，那是最简单的，直接从角膜缘的切口取出虫体就行了。
但后者……情况就复杂很多了。
由于虫体中途经过了太多的地方，虫体游动会引起一系列的炎症反应，因此简单的摘除并不一定管用，往往需要用到更加彻底的经玻璃体手术摘除。
“想要确定这一点，看虫体在前房还是在玻璃体、视网膜下就可以了。”许秋说道。
第一种途径的虫体往往只停留在前房、眼后节等部位。
但从颅底移行过去的，则要深得多，往往会穿过巩膜筛板入眼……
“虫体在视网膜下，而且玻璃体也浑浊了！”眼科医生立马想起了小杰的检查结果。
玻璃体轻度浑浊、再加上颞上方赤道后部的视网膜下有一白色细长线虫……按照许秋的说法，这妥妥的是借第三途径进入眼内的。
也就是说，必须做风险系数更高的经玻璃体手术摘除。
“我对管圆线虫的理解，还停留在局部冷凝的时代……”眼科医生有些没想到。
管圆线虫感染，一般的医生一辈子都碰不上一次，虫体进入眼部的就更加稀缺了，因此很少有医生回去专门了解最新指南。
而以往的治疗方法，是经巩膜定位后局部冷凝、热凝或光凝，然后切开巩膜脉络膜夹取或吸引取出虫体。
这种方法的缺点很大，比如定位的精准度不高，以及有可能造成严重的组织创伤等，因此一直争议不断。
但尽管如此，也一直沿用了下来。
实在是因为临床上也没有更好的办法了。
然而现在，又冒出了个经玻璃体手术摘除！
眼科医生不禁有些热切，忙问道：“许医生，能讲讲这手术怎么做吗？”
“可以。”
正好也要让各科配合，就当做是提前熟悉手术方案了……许秋当即答应了下来，开始了讲解。
“经玻璃体手术摘除其实是建立在玻璃体手术上的疗法。
“这台手术，全称是闭合式三切口玻璃体切割手术，它主要用于玻璃体、视网膜及视网膜下病变的切除，也正是因为它能深入眼底，才能用在管圆线虫的虫体摘除上。
“该种手术既能够完整地取出虫体，也可以减少虫体死亡、碎裂导致的特异性蛋白反应，同时，如果病人的玻璃体存在病变，可以同步切除。
“此外还有恢复屈光间质的透明、减少牵引性视网膜脱落的发生等优点……”
“……”
听到这些介绍，眼科医生咽了口口水。
这么说来……这种手术不止可以用在管圆线虫入眼的感染，还能用在眼内囊尾蚴上？
或者说，所有寄生虫入眼的疾病，都可以通过相同的手术进行摘除！
许秋给与了肯定的答复：“理论上来说是这样。前房内的寄生虫，在角膜缘经隧道式切口进入前房，然后在虫体后方注入黏弹剂，逐步推压或是吸出虫体；结膜下的寄生虫则直接切开结膜取冲；玻璃体和视网膜下，则采用三切口微创术。”
“感觉跟许医生做完这台手术，咱们医院的眼内寄生虫也要开花了……”眼科医生感慨着。
“福利总算轮到你们眼科了。”脑外科的蔺主任一脸我无敌你们随意的表情。
会议室里其他人顿时怒目而视。
靠着许医生宠幸，脑外科已经成为临医的招牌之一，并且拿下了国家第二个脑外科中心……现在居然还装上了！
好像把蔺主任揍一顿！
感受到周围不善的目光，蔺主任赶紧缩回了脖子，转移话题道：“眼部虫体已经想到对策了，还有其他方面呢，比如脑内的病灶，还有肠管……”
听到这话，众人的神色才又郑重起来。
小杰的问题可不只是眼内寄生虫。
或者说得直白一点，眼睛是小杰问题最小的地方，真正致命的，一个是颅脑内的病灶、脑脓肿，以及乙状结肠内聚集的大团虫卵、虫体！
第816章 禁行的脑室腹腔分流术
这也是静安市人民医院不敢动手术的原因。
消化科主任道：“虫体较少的话，可以从肠道取虫，但从CT片上来看，病人体内的虫体数量太多了，想要治疗，恐怕只能做肠管摘除……”
蔺主任也道：“脑内的病灶则要复杂很多。理论上只要把脑脓肿切开引流，清除脓液、内部虫体，并且对病灶进行彻底的清理，就能解决问题……但病人同时还有严重的脑水肿！”
这是一个致命的问题。
本身有脑水肿基础，此时如果贸然清理虫体，几乎必定导致严重的过敏反应，导致水肿更加严重。
这种情况下，急剧恶化的水肿将会导致颅内压升高，脑疝的发生率大大升高，那才是真正要命的问题。
虫体感染，小杰起码还能活一阵子。
但如果发生了脑疝，死亡只是几分钟内的事情。
肝胆科主任则提出了一份方案，道：“我们科室做了不少计划，针对小杰这个病，可以靠人工肝进行过渡……”
听到这里，许秋微微点头。
这个办法和他的想法不谋而合。
人工肝，是临床上常用的一种治疗方法，指的是通过体外的机械、理化或生物装置，清除各种有害物质，补充必须物质，改善内环境，从而暂时代替衰竭肝脏的部分功能。
小杰的肝脏受到管圆线虫感染的影响，受损比较严重，肝功能出现了异常。
但他的肝脏本身是没有问题的。
因此，靠人工肝进行过渡，可以为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件，等许秋手术清肝后，肝脏会缓慢恢复功能，回到接近正常时的状态，完成肝治疗。
肝功能异常的问题能解决。
接下来就只有脑袋和肠管的虫灶。
又讨论了将近半小时，最终还是停留在了脑脓肿病灶清除术和肠管摘除这一步。
事实上，这已经是唯一的解决办法，但想要实施却难如登天。
“许医生，你的看法呢？”蔺主任熟练地求助。
许秋想了想，道：“脓肿病灶清除术不成问题，现在困扰脑部除虫的，就是脑水肿？”
蔺主任忧心忡忡地道：“对，甘露醇基本上已经到极限了，想要再靠药物降压基本上不可能，这种情况下再来个过敏加重水肿的话，病人的性命岌岌可危……”
许秋淡淡一笑，道：“你不是已经说出解决方案了？”
“嗯？”蔺主任愣了一下，但他很快就反应了过来，“许医生，你的意思是……药物降压不行的话，做手术？”