“（右上）少许异变细胞符合腺癌，未见明显脉管及神经侵犯，伴第十组淋巴结（2枚/6枚）转移。
“免疫组化TIF-1(+)NapsinA(+)CK7(+)……”
病房里，姜爸手指颤抖着滑动手机上的病理报告。
姜妈妈则在和女儿聊着天。
她也知道病理结果大概就在今天出炉，但她不敢问，生怕有什么坏结果。
而她是个藏不住情绪的人……
“中午吃什么？”这时，姜爸收起手机走了过来，一切如常地询问着。
他不动声色地消化了这个噩耗……他担心母女两都无法承受这个现实。
但姜冬儿却不是这么容易被糊弄过去的，她打开了手机，嘀咕着：“病理检查应该出了，我看看我的报告……”
姜爸瞳孔一缩，下意识地就要阻拦。
姜冬儿看着压在自己手机上的手掌，她愣了一下，脸上的笑容消失了一刹，等再抬起头来时，她脸上已经重新挂上了笑容，道：“爸，我已经猜到了……这种事情不用瞒我，要是肺癌的话，我想明明白白地知道自己生命还剩下多久，这样才能更有计划地过完自己的一生。”
说出这句话后，姜冬儿都懵了一下。
她没想到自己竟然能说出这么富含哲理的话语……明明平日里她是个没头没脑只知道嘻嘻哈哈的人。
“我果然有文艺细菌……不是，文艺细胞！”姜冬儿说着说着噗嗤一笑。
姜妈妈嗔怒道：“正经一点。”
一家三口都忍不住笑了。
姜爸抹了抹眼睛，犹豫了一下，最后还是放开了按住手机的手。
再看向女儿，他才猛然间意识到，那个在自己和妻子庇护下的孩子早就长大了，她已经有能力做出任何决定。
“少许异变细胞符合腺癌（肺腺癌）……”
姜妈妈看着手机上的病理诊断，惊慌地捂住了嘴巴。
姜冬儿则是平静地看完，她故作嫌弃地看了母亲一眼，道：“平时还跟我斗嘴，原来你这么弱小！”
姜妈妈抬手要打，但落下就变成轻抚，她轻轻地搂住了女儿。
等许秋过来查房时，一家人已经调整好了情绪。
但看三人微红的眼眶，也能推测出来这家人应该哭过一场。
“许医生，我女儿还有救吗？”姜爸问得很直接。
许秋冷静地道：“看情况。”
肺癌的病理类型大致能分为小细胞癌和非小细胞癌，肺腺癌属于后者的其中一种，原则上无法治愈，但又不算是最严重的类型。
而从姜冬儿的情况来看，如果右肺上叶的这个肿块是腺癌的主病灶，那大概率已经发生胸膜等地方的转移，彻底失去手术机会……
因此现在主要有两个任务。
第一，是进一步确认腺癌的分型、来源等。
第二则是判断腺癌的基因突变类型。
“经济情况好的话，可以继续做一个PET-CT，另外抽外周血做基因检测。”许秋解释完原因，给出了方案。
就像是肝癌的靶向药一样，确诊肺癌后，第一时间也要做基因突变的检测，确认癌症是否发生突变，如果是常见的EGFR和ALK突变，临床上就有针对性的靶向药物。
但如果没有基因突变，或是已有靶向药不能覆盖的突变，就只能接受最坏的结果了。
“但现在还有一个问题……”许秋顿了顿，又说道。
他看向姜冬儿，问道：“今天身上还疼吗？”
“还是有一些……”姜冬儿低下了头。
许秋点了点头。
胸部疼痛的原因应该就是肺腺癌，但全身疼痛呢？
这几天，为了找到疼痛的根源，许秋尝试了不少手段。
比如诊断性阻滞治疗……
但效果并不好，可以排除腰骶丛神经根炎症及相关病变。
另外，这些天加做的盆腔CT等，也没有发现什么异常。
本来许秋都有点没思路了，但看到病理的肺腺癌，他突然冒出一个猜测……
会不会是骨癌转移的肺癌？
这个想法一出现就再也没法遏制了……
骨癌导致疼痛的现象太普遍，这种疼痛也是阻滞治疗没法缓解的，完全符合姜冬儿的表现。
但……如果是骨癌，恐怕会给这个家庭带来更大的打击。
单纯的肺腺癌就已经很难治疗了，如果是骨癌+肺转移，恐怕大概率只有等死的份。
“另外，我建议再做一个骨扫描……”尽管残酷，但许秋还是给出了专业的意见。
“骨扫描？我女儿她……”姜爸的脸色更加难看了，他沉着脸，看不出情绪，但谁都能感受到他压抑的痛苦。
许秋犹豫了一下，判断着对方是否能接受。
但姜爸直接道：“许医生，您直说就可以，我们一家人都做好了最坏的打算，不管是什么结果都认了。”
许秋这才做出解释：“病人的胸部疼痛应该是来源于肺腺癌，但，全身疼痛却无法解释。从现在的情况来看，这个症状有可能来源于骨瘤，同样，肺腺癌也有可能来自于骨转移……”
转移……姜爸听到这两个字，只觉得遭到晴天霹雳。
只要有医学常识的人，都清楚肿瘤转移约等于失去治疗机会！
“许医生，我女儿她不是做过盆腔CT了吗，明明没有发现骨癌……”姜爸抱着一丝希望道。
许秋耐心地道：“骨扫描可以显示所有的病变，比盆腔CT更精确。一些CT没法展示的小病变，或者是被掩盖的骨癌密度，都会在骨扫描中出现核素浓聚，显示得一清二楚。”
听到这里，姜爸彻底接受了现实，他沉默良久后问道：“如果是骨癌，还有救吗？”
许秋想了想，道：“并非完全不可治疗。况且还没有确诊。”
姜冬儿原本灰暗的眸子出现一抹光彩……意思是还有治疗的机会？
“许医生，你快帮我开检查单子，我现在就去做！”姜冬儿急切地道。
姜爸也很快反应了过来，连忙道：“对，不能再耽误了，我们现在就赶紧去检查，抓紧把这病给诊断清楚！”
第804章 小细胞骨肉瘤
回到办公室后，许秋给病人把各项检查都加上了，此外，还额外补充了一项血管造影。
如果骨扫描真的发现了肿瘤，那就可以进一步做血管造影，这个检查可以更好地显示肿瘤的骨外部分和血管移位的程度。
虽然对诊断和鉴别的意义不大，但血管造影能提供肿瘤轮廓、周围血管受压情况，这是评估能否手术、手术方式和术中出血情况的重要依据。
两天后，结果出来了。
首先是PET-CT：显示腋间胸膜结节已经发生转移。
基因检测的结果则十分可喜：EGFR19缺失！
确诊的同时， 许秋就立刻开出了靶向药奥希替尼。
如果效果好，病灶能缩小到现在的百分之五十的话，那还有手术的机会。
现在就要看骨扫描了……
许秋调出诊断界面，旋即脸色微沉。
最不好的结果出现了放射性核素扫描发现在下肢左胫骨上段发现了异常浓聚。
而随后的血管造影、病理活检等，给出了更加明确的诊断：
“左胫骨上段髓内可见大量分化较好的粗梁状或粗网状的肿瘤骨结构浸润破坏骨髓腔和正常骨小梁；瘤组织浸润破坏骨皮质；送检的髓腔切缘、自检腓骨切缘及关节囊未见瘤组织浸润，自检胫骨切缘见肿瘤组织浸润；腓骨头内见肿瘤组织浸润……
诊断意见：
1.左胫骨上段低级别中心性骨肉瘤。
2.髓腔切缘、腓骨切缘及关节囊未见肿瘤组织浸润，胫骨切缘见肿瘤组织浸润。”
看到这份报告，许秋也就明白了为什么CT没有提示……
姜冬儿的骨肉瘤长得太刁钻了，位置深在，而且没有发生广泛的浸润，这种情况下想要仅凭CT就发现骨肉瘤，难度很高。
若不是病人本身有肺腺癌，许秋也需要好几天才能进行到骨扫描这一步。
……
“竟然是骨肉瘤。”许秋虽然有所预料，但真正确诊时还是感到了吃惊。
骨肉瘤的发病率仅为百分之零点二，差不多每一百万个人中才会出现两到三例。
尽管如此，它也是最常见的恶性骨肿瘤，在原发骨肿瘤中的发病率排名仅次于浆细胞骨髓瘤。
对于骨肉瘤，传统的治疗方法效果很差，不管是截肢还是化疗，五年生存率都不足百分之二十，只有少部分人有机会活超过五年。
但，如今化疗和手术都推陈出新，采取新的临床指南，有可能将五年生存率提升到百分之五十以上。
“这还是少见的小细胞骨肉瘤。”许秋微微叹气。
骨肉瘤也有多种亚型，比如典型骨肉瘤，其占所有骨肉瘤的百分之八十左右，临床表现非常典型，就是疼痛、肿胀、活动受限、皮温升高等，肿瘤多发生在股骨远端、胫骨近段等，并且可以穿过骨骺侵犯关节。
其次，肿瘤表现为充满血液的大囊腔、其内有间隔，骨样基质很少的是血管扩张型骨肉瘤；镜下肿瘤由呈梭形的成纤维细胞性基质构成，细胞核有轻度不典型性，有骨样基质产生的是低度恶性中央型骨肉瘤。
此外还有皮质旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高度恶性骨表面骨肉瘤，以及小细胞骨肉瘤等等。
其中预后最好的是低度恶性中央型骨肉瘤，它的生长很是缓慢，并且转移发生率很低，比传统型的骨肉瘤预后要好得多。
高度恶性骨肉瘤则和传统的骨肉瘤类似，治疗手段、预后都差不多。
最危险的是小细胞骨肉瘤。
它的发生率在骨肉瘤中也仅有百分之一左右，主要由小圆细胞构成，形态类似于Ewing肉瘤或其他的恶性圆细胞肿瘤。
根据文献记载，哪怕在采用新的治疗手段之后，小细胞骨肉瘤患者的五年生存率也只有百分之二十八。
远低于其他亚型的百分之五十以上。
“而且，位置太深了。”许秋皱眉。
胫骨髓内的骨肉瘤，位置复杂、解剖定位不确定性因素很多，光是这一点，就能让很多骨科医生望而却步，敢动手术的寥寥无几，基本上只能靠化疗药支撑。
他当即召开了多学科会诊。
会诊后也确认了方案：
1.大剂量化疗。
2.联合手术根治。
大剂量化疗是骨肉瘤全身性治疗的有效方法，化疗可以杀灭肺内和全身的微小转移灶，如今的新辅助化疗更是能使瘤细胞坏死、瘤体缩小，促使反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，获得手术机会。
当然，微小病灶对化疗更加敏感，像姜冬儿右肺上叶的肺腺瘤，虽然是骨肉瘤的转移，但只能靠奥希替尼缩小，后期还需要靠手术切除病灶。
至于左侧胫骨的骨肉瘤原发灶，目前还需要考虑采用截肢术，还是保肢术。