顿了顿，她神色突然严肃，道，“基本都是三无产品。”
许秋则注意到了代餐这两个字。
他敏锐地问道：“病人平时吃什么？”
谷医生看向王凡。
昨晚是小王负责值班，这个病人也是王凡主管。
王凡连声道：“他的钱都拿去进货了，宿舍的公共空间几乎成了他的仓库。生活吃穿基本用的都是自己售卖的产品，平时也是吃代餐加那个绿包装的酵素。”
许秋听到这里，心里总算是有了定论：“营养不良。”
至此，一切谜团都解开了。
“诱发病人昨晚的急重症的，并非急性肝损伤，也不是贫血、心衰等。”许秋朗声开口。
众人立刻竖起了耳朵。
同时心里疑惑万千。
竟然不是？
除了这几个最危重的指标，还有什么能让病人短时间内跌入鬼门关？
“呼吸性碱中毒。”许秋言简意赅。
申主任等人脸上现出惊愕的表情，王平、何海等人同样吃惊不已。
这个病女生更常见，失恋后的女性嚎啕大哭，导致过度通气，导致大量二氧化碳从体内排出，从而引起呼吸性碱中毒，症状一般不会太严重，轻一点就是呼吸急促、心率加快罢了，即便重一些，也不过是头晕、搐搦。
呼吸性碱中毒的确能够合并代谢性酸中毒，因为病人的心肺本身就有基础疾病然而，这种常见的、拿个罩子盖住口唇，让病人吸入自己呼出的气体，补充体内二氧化碳就能缓解的病，怎么会诱发如此恐怖的重症？
“还有一点，病人怎么会无故出现呼吸性碱中毒……”申主任不解。
呼吸性碱中毒的本质就是通气过度，导致大量二氧化碳排出。
导致通气过度的原因就多了。
比如失恋后大哭，上气不接下气时，就有可能发生。
此外，最常见的就是精神性过度通气，还有甲亢或发热时引起通气的继发性增加；乏氧性缺氧为了代偿乏氧，代价就是通气过度等等……
一般来说，中枢系统的疾患，如脑膜炎、脑炎等，同样有可能刺激呼吸中枢而兴奋呼吸，狼疮脑理论上同样存在这个概率，但有一个前提摆在众人面前
许秋已经给出了一个完美的治疗方案，后续也证明病人的狼疮脑病情得到了控制与缓解，怎么可能又因此导致呼吸性碱中毒？
第521章 最后一个问题，真相大白！
众人百思不得其解之际，许秋也不卖关子了，直截了当地道：“问题就在于病人的性格。
“几次查房，他都大喊大叫。
“这还是我们几个医生在场的情况下，他稍微收敛了一些。
“而昨天晚上，医生去值班室了，护士也在护士台等着呼叫，病房里只剩下他们一家三口，他应该没少骂人。
“病情稍微好转，呼吸功能还没有完全恢复正常，他就大声喊叫，而以他的性格，要憋死了也会接着逞强……因此，才最终引起了呼吸性碱中毒。”
这个解释，放到任何一个病人身上，都会觉得牵强。
然而一想到韦定，在场的医生都升起“绝对是这样”的想法……
这位病人真的能干出这种事。
不，不对，应该说他每天干的都是这样的事。
“应该就是这样了，但怎么解释如此危重的病情？”申主任依旧想不通。
许秋道：“两个原因。
“第一，病人有慢性贫血的病史，会加重心肌缺血。
“二，一旦出现呼吸性碱中毒，心肌缺血会达到一个极致，再结合西布曲明增高心血管风险的危害，病人因此并发急性心衰。”
这一点也是许秋昨晚查体时才发现的，颈静脉怒张等都是右心衰的表现。
若非注意到了这一点，他也不会往心血管疾病这方面想，更考虑不到还有西布曲明这种曾经的爆款、如今的禁药。
环环相扣之中，许秋也终于揭开真相。
许秋继续解释道：“至于之所以为何如此严重，原因就在心衰。
“呼吸性碱中毒导致本就缺血的心肌处境更加糟糕，急性心衰的发生，则促使病人憋气，从而导致病人酸碱失衡加重，并出现足以致命的缺氧。
而这则进一步导致呼吸性碱中毒加重，同时又导致机体出现代谢性酸中毒。
紧接着，心肌缺血程度继续加深……”
许秋说完，众人表情都有些呆滞，这种极速进展的恶性循环下，神仙都难以救回来。
谁又能想到，许秋从无数个危急值中抓住了血红蛋白，以补血为首要治疗措施，精准地截断了心肌缺血加重这一链条，彻底打断了恶性循环……
“我的天！”
“我到现在才意识到，如果不是不要命地补血，把血红蛋白加上去，换成其他任何一个治疗措施，病人都可能死在循环加重之中！”
“许医生当时都不知道病因，就知道怎么抢救最合理，这到底是怎么做到的！”
众人理清病人的疾病进展之后，心里震撼，对许秋的敬佩又翻了几番。
而当时参与抢救的何海、王凡等人，则是一阵后怕。
没有许秋赶回来救场，他们可能忙活几个小时后，病人还是难逃一死！
呼吸性碱中毒-心肌缺血加重-心衰导致憋气-进一步加重呼吸性碱中毒并出现代谢性酸中毒-心肌缺血更加严重……
这是一条几乎无解的、直指死亡的致病链。
但许秋到场后的数分钟内，仅靠临床直觉，就排除了其他同样危重的干扰项，以“补血”这把刀，咔地一下将恶性循环终止在了“心肌缺血”这一截。
……
“这还是早交班吗，省内的示范性病例讨论都不过如此了。”王平望着许秋，心里竟然也可耻地产生了一丝膜拜的感觉。
急诊科的医生与有荣焉。
看看，这就是我们科早交班的水准。
“原来是这样……”
“怪不得病情进展会如此迅速，而且根本控制不住，就是因为各个环节都在逐步加重！”
“这个病人算是解决了，太不容易了！”
众人感慨不已。
脸上刚要有放松的表情时，申主任却突然一皱眉：“不对，病情恶化程度之快，能用这个解释。
“但是，为什么又快速好转了？”
这不是输血能解决的，靠输血只能遏制病情进展，同时缓缓恢复身体机能。
但病人却在短短的半个多小时里安然无恙，甚至能下床走路了。
而且肝功竟然几乎达到了正常指标，半个小时之前他的转氨酶还是数千，超标了几十倍！
众人正在兴头上，以为这个病历终于结束了，但听到申主任的话，他们才猛然反应过来，还有疑惑没有解开。
蔺主任想了想，补充道：“说起肝功，各类文献都没有提及西布曲明的肝毒性， 更不可能引起急性肝损伤。即便是病人长期大量服用西布曲明，导致的也是慢性肝损伤……”
许秋道：“谁说病人是急性肝损伤了？”
“不是吗……”所有人都愣住。
就连王平、何海等，也露出了惊愕的表情。
这么夸张的肝功损害指标，不是急性肝损伤，还能是什么？
他们原以为这是不容置疑的真相，是显而易见的事实，但许秋这番话让众人开始怀疑自己的临床思维了。
许秋摇摇头说道：“不，我们的方向其实没有错，转氨酶急剧升高等，也正是急性肝损伤的指标。”
王平立刻道：“那你怎么说……”
“因为不只是急性肝损能引起肝损。”
这话有些绕口。
就拿最敏感的肝功能检查指标谷丙转氨酶来说。
正常人血液中的谷丙转氨酶浓度很低，只有肝细胞受损，亦或者是肝细胞膜通透性增加时，肝细胞内酶释放入血，才会导致血清中谷丙转氨酶的浓度快速升高，提示肝脏损害。
但，却并不是只有这两个原因能导致指标升高。
许秋给出了答案：“病人不是常规意义上的急性肝损伤，而是……淤血肝！”
淤血肝？
申主任、蔺主任、王平等人对视一眼，瞳孔都猛地收缩，脑海好像响起一道雷击。
这一瞬间，几位主任只感觉霍然贯通。
困扰他们许久的疾病，第一次这么清晰地展现在他们面前。
从最开始的发病，到随后的几次急性恶化，再到昨晚最后一次鬼门关里走一遭，一切都解释通了！
“淤……淤血肝？怎么回事？”几位神内医生一脸茫然。
他们也很是焦急，主任好像明白了，他们还是一团浆糊！
第522章 我不是医生，我是杀手
许秋扫了杨钰恩一眼。
杨钰恩眼睛都瞪大了，表情十分吃惊。
偶像是在考验我吗？
她赶紧站了起来，“关键还是右心衰。淤血肝的成因就是肝静脉血液回流障碍，而右心衰正好会引起这一点。”
“但也不至于这么严重，而且为什么会好转得这么快……”
刚说完，这位神内医生突然顿住，紧接着露出欣喜的表情。
他也想明白了！
西布曲明！
因为长期服用西布曲明，因此病人确确实实有慢性肝功能损害。
再加上心衰引发了淤血肝，才导致病人肝功指标如此严重。
至于为何半小时内能康复
淤血肝，病人的肝脏本身至于慢性肝损的基础病，不算太严重，只要解除了淤血，恢复肝静脉回流，自然能快速好转。
……
会议室里一片寂静。
所有人都在回味着这次的病历。
曲折的诊断过程，惊险的数次抢救，还有许秋那不可思议的直指要害……