从急诊科医生开始 第167节

  人们看到了那个高高在上的人就在自己面前,下意识地选择了避让。

  周元这个名字,本身就带有一种神话般的魔力,轰动世界的人物距离大家如此近,他们本能地服从周元的话。

  带着段宏伟从人群中出来后,周元径直跑向了赵晗的手术室。

  按照一般的手术人员分配,为了救下更多的人,周元应该去救段宏伟,让其他人救治赵晗,这样有更大的把握把两个人都保下来。

  但是……周元也是人。

  他也是有感情的,有愤怒与感激。

  段宏伟造成了这一次的重大车祸,对于他,周元心里只有愤怒,但是医生的职责让他安排人去救段宏伟。

  在进入医学院,踏入医院的时候,所有医生都发过誓,救治病人时,“我不会考虑病人的年龄、疾病或残疾、信条、民族起源、性别、国籍、政治信仰、种族、性取向、社会地位,或任何其他因素”。

  也正是因为这一句刻进骨子里的誓言,让张泠和其他的医生能够忘记他肇事者的身份——手术台上,段宏伟也只是等待他们拯救的患者。

  而赵晗救了初初,救了四个孩子……这样一位老师,周元绝对不能让她的生命终结于此!

  周元承认,自己有私心。

  因为他只是个医生!一个有喜怒哀乐,有时候还自私的普通人!个.

第250章

  换做其他任何一个人,恐怕都会做出跟周元一样的选择。

  “处理好了?”

  手术室里,何建一望着后方做完术前准备的周元,舒了口气。

  赵晗的情况只不过是比段宏伟好一些,但是也足以被标为黑色——濒危病人。

  何建一和海洋都很紧张。

  开颅手术不是一个急诊科医生可以做的,属于高精尖技术,他们两人只能等着周元来。

  “准备开始手术吧。”

  周元整理好心情,在护士的帮助下穿好了手术服,来到手术台前。

  赵晗此时双眼紧闭,表情很是痛苦,虽然还处在昏迷的状态,但是经过何建一和海洋的抢救,心率和血压已经稳定了下来。

  “心率40,血压131/69!”麻醉师汇报道 。

  正常的心率是每分钟60~100,小于60已经可以判定为心动过缓。而正常人的血压高压在120~139,低压在80~89,赵晗的哪一项都处于危险状态,但是至少暂时脱离了生命危险。

  在大量失血、颅骨损伤、脊椎损伤的情况下,还想让赵晗保持正常人的心率和血压是不可能的。

  “术前的皮试、过敏药物史我们都检查过了,没问题。家属那边也完成了签名。”海洋说道。

  周元放心地点了点头。

  “麻醉师,开始麻醉!”

  进行颅后窝开颅术,麻醉方法一般都是气管插管全身麻醉。

  当然,在神经根切断、神经血管减压的时候也可以用局部的浸润麻醉,这种方法可以方便在术中观察疗效。

  麻醉师选择的是气管插管全身麻醉。

  因为,赵晗进行的不仅是颅后窝开颅术,同时何建一那边还要进行脊椎的修复。

  “侧卧位。”

  周元说完,和何建一、海洋等人将赵晗翻了过来。

  三人的动作很轻,生怕突然移动导致移位的脊椎挫伤其他组织,导致引起更严重的后遗症。

  侧卧位和麻醉完成后,周元和何建一对视了一眼,周元道:“开始手术!”

  说着,周元拿起记号笔,选择开刀切口。

  颅后窝容积较小,脑干、后组颅神经和椎基底动脉等重要结构都分布在这里,如果开口不当,术中可能发生损害或过分牵拉。

  所以,开颅时切口设计十分重要,术前必须精确定位,设计好手术入路,以满足手术操作的需要。

  周元的脸色很严肃。

  颅骨损伤,可怕的不是颅骨本身的骨折。

  颅骨是一个类似球形的骨壳,起保护和容纳颅腔内容的作用——主要是保护人体的大脑。

  颅骨上血管神经都很少,就是几块组合起来的骨头而已,但是,颅骨一旦发生骨折,很多时候都会导致颅腔内容的并发损伤。

  凹陷或者粉碎性的颅骨骨折最严重的,可以损伤脑膜和脑,还可以导致脑血管和脑神经破裂。,

  因此,颅骨损伤的危害并不在其本身,骨折所造成的的继发性损伤比骨折本身严重得多!

  这是周元慎之又慎的原因。

  “海洋师兄,穿刺进入侧脑室后角放置引流管!”

  说完,周元就拿起了手术刀,准备开颅。

  由于赵晗颅内发生了损伤,很有可能伴有明显的颅内压增高和阻塞性脑积水,这会影响手术部位的暴露和操作,所以需要放置引流管引出脑内的积水。

  为了节省时间,周元打算边开颅边穿刺。

  海洋点头,立刻跑了过来开始穿刺。

  周元选择的是正中线切口,用龙胆紫标记出了切口线后,周元迅速进行常规消毒,接着铺盖单巾用切口膜将单巾站在了皮肤上固定。

  “0.25%~0.5%添加了肾上腺素的普鲁卡因!”周元沉声道。

  普鲁卡因是一种局部麻醉药,添加肾上腺素后,沿着切口线用普鲁卡因浸润各层的组织,在切口线两侧等距离注射5~10ml的普鲁卡因,可以减少术中出血,便于分离肌肉。

  周元拿起针管,将长针头刺入了赵晗已经理光发的颅骨部,在切口两侧分别注射,一直到第一二颈椎的椎板才停止。

  “穿刺完成,引流管放置完成!”

  果然,从引流管内抽出了少许带有红色的积水.. ......

  周元点头,接过手术刀,正中切开了皮肤和皮下组织,接着迅速结扎出血点,防止出血过多。

  在切开颅骨表层的皮肤和皮下组织后,周元又在枕外隆突上方切开了骨膜,一直延伸往下,绕开了枕外隆突,留下了隆突处的菱形筋膜——这是便于术后对此处的骨膜进行对位缝合。

  “骨膜剥离器。”

  开颅手术没法用手术刀,需要特殊的器械,这也是为什么周元强调准备好开颅的工具。

  周元接过骨膜剥离器,向两侧将附着在枕骨上的肌肉和肌腱剥离,推向了两边。

  “自动牵开器。”

  周元在切口处放置了自动牵开器,同时对旁边的肌肉进行电凝止血。

  自动牵开器是一种用以牵开组织,显露需手术范围的手术器械,其实就是拉钩,自动牵开器可以节省助手、减轻主刀的负担。

  很快,小切口就被牵开器撑开了。

  完成切口后,接下来就是进行颅骨开窗。

  一个小小的切口是无法提供手术视野和良好的操作空间的,必须开一个骨窗。

  “钻头。”周元简洁地说道。

  因为赵晗采取的是侧卧位,所以钻头无法垂直钻入颅骨表面,周元在下方放了一个骨撬,以免钻头向下滑脱,造成颅骨其他部位损伤——这会导致钻头削去头皮,此处将 无法再生长皮肤、头发。

  很快,周元在赵晗左侧的枕骨鳞部钻了一个孔,细碎的头骨粉末掉落下来,格外渗人。

  骨窗的范围上到镇外粗隆和颅骨横窦的下缘,左右到了乳突后缘,下方延伸至枕骨大孔后缘。

  “就开这么一点?”

  海洋有些吃惊。

  周元开的骨窗并不大,如果是换成其他的脑外科医生根本没法操作啊!

  何建一抬了抬头,也被震了一下。

  但是,还没等他说话,赵晗的被切开的背部突然传了一声轻响。

  是骨头爆裂的声音……

  周元、何建一等人脸色大变。

  “老师,怎么了?!”周元脸色苍白地问道。

  何建一难道失误了?.

第251章

  “不用担心,我好歹也是个副主任……”

  何建一很快镇静了下来。

  “赵晗的情况有些危险啊,脊椎损伤比较严重。”

  周元一边进行着硬脑膜切开,一边问道:“什么情况?”

  “脊椎爆裂型骨折……”何建一叹了口气。

  脊椎骨折一般有三种,单纯性楔形压缩骨折、爆裂型骨折以及涵盖比较广的不稳定骨折,包括Chance骨折、屈曲-牵张型损伤和移位性损伤等等。

  单纯性楔形压缩骨折脊柱稳定性不受影响,且脊髓无受损,采用保守治疗。

  只要尽量使受伤椎体前缘高度恢复正常,纠正后凸畸形,恢复负重功能,避免创伤性脊柱炎等并发症、后遗症的发生就可以解决问题。

  爆裂型骨折比较严重,有可能发生骨块挤入椎管的情况。

  椎管是由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成的组织,里面有脊髓、被膜等结构,还含有大量的韧带用以维持脊椎的运动等等。

  一旦椎管受损,腰部无法动弹还是小事,神经血管同样可能被破坏,造成高位截瘫26等等严重后果。

  “我打算进行椎管骨折片去除和椎体间植骨融合术。”何建一说道。z

  这种情况的脊椎骨折不能进行复位,否则会引起更严重的后果,只能对其进行切除,在切除部位置入内固定物治疗。

  “老师,交给您了!”周元沉沉地说道。

  赵晗能不能保住命要看周元,保住命以后可不可以跟正常人一样运动,看的是何建一。

  周元现在不可能跑去进行脊椎的修复,他和何建一必须同时进行手术……

  “放心吧,我好歹也做了这么多年手术,你保住命,我就能让她动!”何建一面色严肃地说道。

  如果连这个英雄老师都救不下来,何建一或许会内疚很久。

  “瓣状切开硬脑膜。持针钳。”周元继续进行手术。

  颅后窝硬脑膜中线处有小脑镰,内含枕窦,沿枕骨大孔缘还有环窦,如果切开这里,出血会比较多,需要进行缝合止血。

  海洋准备好了持针钳。

  周元切开后,左手拿着镊子,固定缝合部位,右手操纵着持针钳,针头刺入皮肤,只是几下就完成了止血。

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