好爽……原来用许医生装逼这么爽……
什么时候让王晟德下来，他上去坐一坐临医院长的位置，然后全国各地四处溜溜……
“拔针。”这时，许秋的声音再度响起。
蔺主任立刻回到了状态，赶紧拔除穿刺针，同时将带导芯的镜鞘从常规的脑室穿刺方位插入侧脑室。
接着拔出鞘芯，导入内镜。
做完这一步，神经内窥镜就算是安置完成了。
然后就是用无菌生理盐水持续冲洗。
许秋则从一堆挤在一起的脑组织结构中，精准而快速地辨认出了膈静脉、脉络丛和丘纹静脉。
这三者构成了一个Y形结构，是侧脑室的解剖标记。
再顺着标记，同侧的室间孔也被找到了。
“好快……”
“这就标记完成了？”
葛主任已经震惊得说不出话来。
许秋对脑部结构、功能分区的定位能力，已经超出了他的想象。
甚至到了匪夷所思的地步。
蔺主任瞅准时机，问道：“怎么样，和天坛医院比，许医生的开颅术、神经内窥镜下操作技术，水平如何？”
葛主任早就忘记了“天坛第一”的催眠，脱口而出道：“偌大一个天坛，竟找不到可以和许医生撄锋的人……”
蔺主任老脸笑成了菊花。
……
随着手术顺利推进，台前的气氛也轻松了起来，时不时冒出几句荤笑话。
许秋面不改色……女人？女人是什么，只会影响我开颅的速度。
“球囊导管。”
他伸手一要，接过球囊导管，来到基底动脉稍前方的中线处。
接着就是双极电凝造瘘。
将瘘口的孔径扩大到五毫米之后，许秋停了下来。
他重新看向内窥镜里面，只见脚间池的蛛网膜薄而半透，呈现出健康的状态，而脑脊液则从第三脑室流入脚间池，这一封闭的通路被打开，完成了生理状态下的脑脊液完美循环。
“造瘘术啊，五十年前的造瘘术，竟然真的成功了！”蔺主任此刻忍不住满脸吃惊。
葛主任咽了口口水……谁说许秋是硬着头皮上来着……好香！
蔺主任看了一眼葛主任，又问道：“这算是重铸第三脑室底造瘘术荣光了，你们天坛想学吗？”
“想。”面对这台手术，面子算什么？
有了第三脑室底造瘘术，此后再碰到类似的病人，就多了一个保底的手段，甚至可以说是比常规的脑室腹腔分流术更优越，完全能够成为新贵！
除了小杰这种病人，它几乎完美地解决了梗阻性脑积水的痛点，还不用终生带着一根分流管，简直完美。
什么天坛龙头啊，临医，我要给你当狗！
葛主任不知不觉也换上了逢迎的笑容，跟着蔺主任齐声高呼：“许医生牛批，许医生666！”
……
第三脑室底造瘘术完成后，颅内压的问题就算是彻底解决了。
接下来就可以放心地对脑内寄生虫进行清理。
许秋给的方案有两种，常规的脑寄生虫切除术，联合脑脓肿穿刺引流术。
首先是切除。
这一步也是在内窥镜下进行。
借助立体定向系统，许秋很快就确定了手术靶点，随后进行头皮切开、钻孔，然后伸入内窥镜，等仪器的尖端抵达病变靶点后，众人从屏幕中看到了囊壁。
管圆线虫的囊壁非常菲薄，在光线下显得晶莹透明，张力很高，仿佛随时会破裂。
众人都下意识地屏住了呼吸……此时是风险最高的时候，一旦误伤囊壁，导致内部的囊液流出，虫体可能感染到脑组织的各个地方。
到时候，急剧增高的颅压就控制不住了，哪怕不死于脑疝，也会因为无法摘除的脑内寄生虫而丧命。
许秋再应用微型剪刀打开囊壁。
吸引器开始运作，囊液还没来得及扩散就被吸除了。
随着囊腔缩小，许秋转而操控微型活检钳，缓缓地去除残留的囊壁，并且采用激光灼烧止血。
多次操作后，几个寄生虫聚集区已经被清除干净。
第820章 改良Hassion法
接下来就是脑脓肿的清理术。
具体点说，是脑脓肿穿刺引流清理术。
这种手术和神经内窥镜下第三脑室底造瘘差不多，也是微创手术，损伤很小。
这也是许秋敢在小杰身上开展多台联合手术的关键原因……多个微创手术造成的伤害相较于大手术要小得多，眼部三切口玻璃体手术摘除、视网膜下注射，再加上第三脑室底造瘘术、脑脓肿穿刺引流清理，四个手术加起来，还不如一个肠管切除大。
然而，要论风险，肠管切除术却排在倒数。
像第三脑室底的造瘘术和脑脓肿穿刺引流术，由于部分病灶位置深在，风险系数很高，稍有不慎就有可能丧命。
不过幸运的是……许秋采用的不是常规的肠管切除。
……
短暂的休整后，许秋开始进行穿刺引流。
崭新的脑穿针再次派上用场，在许秋的操纵下，由浅入深地进入钻孔之内。
屏幕中，脑立体定向仪器显示穿刺针已经抵达脓肿处。
此时许秋也感受到了穿刺针传来的阻力。
他稍微增加力气，穿刺针便轻轻地刺入了脓肿腔。
汩汩
脓液缓缓地流出。
许秋固定好脑穿针，再用针管抽吸，将内部的脓液全部吸除。
接着注入抗生素生理盐水，反复冲洗。
最后则是注入碘苯脂以做消毒用。
整个脓腔穿刺引流的过程，许秋的动作都缓慢、轻柔。
直到完成消毒，他才稍微加快了拔针的速度，并且在穿刺针脱离后迅速用脑棉轻轻按压，防止液体溢出。
连续操作，直到清除所有脓腔。
然后是依次缝合头皮。
打了几个样后，许秋就把缝合的任务交给蔺主任了。
他则马不停蹄地赶往洗手间。
接下来就是腹腔的肠管切除术。
作为小杰的第四台手术，尽管是同一个病人，但由于处于不同地位，手套很有可能已经污染，因此需要重复洗手消毒等工作。
这段时间，也正好给许秋一个休息的时间。
二十分钟后，他重新进入手术室。
此时头部的手术已经完成，蔺主任、葛主任等却没舍得走，甚至连眼科的医生都还在，所有人都想看完许秋的手术。
“准备吧，接下来是腹腔镜结直肠手术。”许秋迈入手术室，边穿手术衣边吩咐道。
第四台手术，原本是常规肠管切除。
但，考虑到小杰无法耐受，许秋在斟酌后，还是更换成了腹腔镜手术。
联合手术的死亡风险很高，对麻醉师的考验也很大，难度也不是简单的1+1+2，分别做两台手术，和把两台手术联合起来做，后者的风险直线飙升。
四台手术，哪怕前三台是微创，再来个大开腹，即便是许秋，也不敢保证病人能安全下手术台。
因此，他选择把困难揽在了身上，放弃容易的常规切除，挑战难度高、技巧性强的腹腔镜结直肠切除！
……
穿好手术衣后，许秋缓缓来到台前。
此时的手术台已经更换过了，上面铺了一层无菌豆状充气袋，病人躺上去后，双腿固定在了Yellowfin脚蹬上，两臂则固定在身体两侧。
这是腹腔镜结直肠手术的标准体位。
许秋站在病人的右手侧，靠近升结肠的地方，两侧都是显示器，全部被助手调整成了适合许秋观看的位置；病人的右肩位置则是一助，对面则是第二助手。
消化科来的是一位副主任。
原本这台手术的一助是肖主任，但他是做腹部大手术的，擅长各种开腹手术，对精细的腹腔镜手术不甚熟练，因此只能作罢。
便换上了消化科另一位专门做腹腔镜微创介入的陈副主任。
“改良Hassion法。”
许秋没有耽误时间，直接就开始了手术……病人仍处于麻醉状态，越早结束手术，风险越小，病人的损伤也越小。
Hassion法是经典的直视下腹腔镜穿刺术，这种穿刺术打开腹壁结构的过程清晰可见，也能避免损伤腹腔内脏器，而且能做到逐层分离、逐层止血，被各种腹腔镜手术广泛应用。
但也有不少缺点。
比如套管间距离不合理、损伤腹膜、空间小、器械容易碰撞及切口感染。
简而言之，虽然能减少对腹腔脏器的损伤，但它伤害腹膜。
虽然止血做得好，但空间小、容易发生感染……
而改良Hassion法，却能克服这些缺点。
并且，在其他方面也表现得更加优越。
比如无需提前做解剖标记。
Hassion法需要提前做好体表标记，寻找腰三角或者是第十二肋，对于普通人来说不成问题，但部分肥胖患者，却难以从体表进行定位，有时甚至可能损伤胸膜和肋神经。
但改良的Hassion法却是从腋中线髂前上棘1.5cm左右，解剖位置非常明显，不必考虑肥胖、脂肪等问题，极易辨认。
第二，也是最重要的一点操作空间大！
Hassion法由于手指探及范围有限，各套管之间的距离很可能不够。
而第2通道，也就是镜头通道，常常因为手指不够长，导致套管在皮下及肌肉间穿行后到达后腹腔，后腹腔空间太小，退镜时很容易就退入肌肉内。
但改良Hasson法扩腔范围大，它的操作方法是首先完成进镜通道、垂直进入后腹腔，能避开在肌肉中穿行，建立的后腹腔空间非常大，留给术者操作的空间也足够。