无影灯亮了起来。
周元有时候都想要感慨，无影灯的设计思路是不是源于浴霸。
“你在想什么？”江晓琪好奇地望着周元。
周元回过神来，冷静地说道：“没事。”
他看了一眼病床上的小丁，又开始在脑海里过缩窄段切除端端吻合术的步骤。
这是一种属于心血管外科的手术，来帮忙的是今晚的夜班医生，职称还是主治医师。
这次手术的人员情况。
主刀：周元。
一助：血管外科主治医师。
二助：江晓琪
三助：王子桥
虽然江晓琪是副主任医师，但是术业有专攻，在心血管手术方面，主治医师还很不一定比江晓琪要差。
田亮作为器械护士清点着器械，“器械准备完毕了。”
周元点头，他突然想起来，要是自己成了主任医师，那以后做手术怎么蹭宝箱啊……
周元已经习惯了系统的任务，只要是获得了上级的赞许就可以得到宝箱，如果真成了主任医师，以后做手术岂不是没有宝箱了？
周元叹了口气，重新把注意力放回了手术台。
“患儿没有大型室间隔缺损，可以直接进行缩窄段切除端端吻合术。”江晓琪说道。
周元点头。
这是之前的检查显示的结果。主动脉缩窄的患者有一部分会伴有心内外畸形，如果发生畸形，需要在行主动脉缩窄的同时进行肺动脉带缩术，以减少肺部血流量、延缓发生肺血管阻塞性变病。
这样的话就需要另外一名医生来与周元进行配合了。
“术前已经给与吸氧，强心利尿治疗。”血管外科医生报告道。
这是为了控制住小丁的充血性心衰。
周元点头，看向小丁，准备确认最终的手术方案。
在进行缩窄段切除端端吻合术，手术过程中需要阻断缩窄段的上下端降动脉，因此其他部分可能会缺血，从而引起损伤。
为了保护阻断降主动脉期间脊髓和远侧的脏器不被缺血影响，周元需要判断出应该采用的保护措施。
常规的保护手法有三种，低温保护、架设临时血管桥以及迂回左心灌注。
低温保护的原理很简单，温度低的情况下，细胞的代谢等等活动会减慢，因此脊髓和远侧的脏器对于血流的需求减少，就算是没有血液通过也不会造成太大损害。
架设血管桥就是在缩窄段的上下端降主动脉搭建临时的血流通道，沟通阻断的主动脉，保持血流循环。
“架 设临时血管桥吧。”周元说道。
他掌握了血管移植术，因此对于血管桥的架设很熟练。
之前周元就做过高难度的血管移植术，现在只是架设一段临时血管来维持血流循环简直是轻而易举。
还有另外一个原因。
虽然架设临时血管桥是三个保护措施中难度最高的，也很繁琐，但是只要操作得当，危险系数是最小的。
比如低温保护，只是降低了脏器的活动能力，从而减少了对营养物质的需求而已，说到底还是会发生破坏的，只不过破坏程度很小。
而迂回左心灌注，优点就是操作简单、方便，但是需要麻醉师根据上肢的血压情况随时控制好灌注流量，一旦流速过大，上半身血压过大，就会造成脑血管大量充血，引起致命的意外。
架设血管桥多了一个搭建人工血管的步骤，手术难度会提高，对于主刀的技术要求也会更加严苛，所以一般医生都不会选择这个办法。
但这些问题对于周元来说根本就不是问题，大师级血管移植术绰绰有余了。
江晓琪等人没有说话，默默地准备好了人工血管桥。.
第357章
麻醉采用的是气管内插管全麻。
因为小丁有充血性心衰，所以麻醉过程需要平稳，防止出现高血压危象。
“右侧卧位九十度。”周元说道。
江晓琪和血管外科医生立刻调整好了小丁的体位。
周元拿起了手术刀。
“麻醉完毕。”麻醉师说道。
周元点头，再次确认小丁已经完全麻醉后，在小丁左侧第四根肋骨间后位置开了一个切口。
手术刀进入皮肤，将降主动脉暴露了出来。
周元沿着降主动脉纵行切开了周围的纵膈胸膜，接着切口向上延伸，一直到了左锁骨下动脉和最上肋间动脉的位置。
他停下了手术刀，扭了扭手腕，原本垂直的手术刀顿时转为了平行位置。
周元手上稍微加大了力度，开了个横切口。
手术之前已经确认了降主动脉的缩窄部位，此时周元直接带动手术刀将缩窄段的上下端降动脉游离了出来。
“绕带。”
“游离结扎导管。”
绕带是以备不慎损伤血管时控制出血。
在血管外科的医生完成了降主动脉的绕带后，周元开始游离结扎动脉导管和动脉韧带。
他的动作很轻，因为导管附近就有喉返神经，一旦误伤了控制喉肌的喉返神经，可能引起声音嘶哑，甚至可能导致呼吸不畅、引起窒息。
而且神经的损伤很难恢复，手术过程中必须避免神经的断裂。
完成了动脉导管的游离后，周元对暴露在术野中的导管进行结扎。
“导管钳。”
江晓琪用导管钳将导管的两端都钳住了。
周元则是拿起手术刀，直接将动脉导管在结扎部位切断，动脉韧带也在结扎后进行了切断。
“5-0缝线。”
为了防止失血过多，周元以5-0聚丙烯线将断端缝合了起来。
接下来是游离肋间动脉。
肋间动脉在主动脉发生缩窄后会形成侧枝循环，来对机体进行血液代偿。即便是缩窄处完全闭合了，侧枝循环也能运输血液，暂时保证不会发生什么意外。
但，侧枝循环绝对无法代替原有的血流循环。
在进行缩窄段切除端端吻合术时，必须要将肋间动脉结扎，否则手术过程中阻断了主动脉后，血液全部会流经这里，这会给肋间动脉造成极大的压力，甚至有可能导致血管爆裂。
正常情况下的侧枝循环代偿血液自然不会发生这种情况，但此时是在手术过程中，有很多意外因素。
主动脉缩窄的患者，肋间动脉常常因为经常发生侧枝循环而增粗，但因为静脉的表面积是一定的，面积增大了，管壁会变得很脆弱，稍有不慎就有可能破裂，甚至呈瘤样扩张。
周元仔细地进行着分离，为了充分显露出肋间动脉后的主动脉缩窄段，周元又结扎、切断了两对肋间动脉。
“开始进行肋间动脉游离～「。”周元说道。
江晓琪立刻专注起来，盯着周元的动作。
她到现在还有些迷茫，周元的动作无比熟练，仿佛已经经历过无数次一样。
但……周元才二十六岁，怎么说也不可能做过很多场手术啊！
只见周元轻柔地在距离主动脉壁远侧将肋间动脉游离开，过程中力度把握很到位。
肋间动脉因为常年进行h侧枝循环变得脆弱无比，很多医生在游离的时候稍微力度不合适，就会造成血管的破裂或者是主动脉撕裂，以至于引起难以控制的出血，但是周元从头到尾没有任何失误……
血管外科的医生此刻已经看得怀疑人生了。
“剥离的时候手都不抖的吗？”
“这特么的跟机器一样啊，太精密了……”
“我仔细看看……卧槽，还没看清已经分离完了？！”
血管外科医生一脸震惊，从显微镜抬起头来，呆呆地望着周元。
熟练得不像话啊！
血管外科的主任医师也不过如此吧？不，或许主任都比不上！
血管外科医生低头，望着小丁被剖开的胸腔，沉默了。
之前进行切开的时候他就想说了。
周元的切开技术是他从来没有见过的。
不是说有多新奇，而是太精确了。
每个人的身体都跟标准的解剖人体有着细微的差异，虽然差异很小，但手术过程中却尤其重要，因为这一点差异就有可能本来要进行血管游离的手术刀切在器官上，甚至直接破开血管。
因此，即便是主任医师，在划线确认开刀位置的时候也会慎之又慎，甚至确认好几次，开刀的时候也十分轻缓。
但周元呢。
咔。
划好了。
嗤。
切开了。
然后双手伸进切口，稍微往旁边一拉，无比完美的术野就出现在面前。
“¨ˇ牛逼……”血管外科医生千言万语汇成这两个字。
“开始进行临时血管桥的搭建。”周元没有理会血管外科医生，说道。
江晓琪：“好。”
说着，她将早已经准备好的人造血管桥递了上来。
“您是周元吧？”血管外科医生吞了口口水，问道。
周元点头。
“我听说过您，我们主任之前跟您做了一次手术，当时开会的时候就批评了一个主治医师，然后给我们讲了您的手术案例。”
周元记得这件事情。
当时血管外科接了一个需要进行血管移(的王好)植的患者，结果主刀的医生没有计算好需要移植的血管的长度，最后截取的大隐静脉短了，以至于后来引起了一系列的后遗症，不得不重新移植。
看到周元没有说话，血管外科医生也安静了下来，辅助周元架设人造血管桥。
这一步很简单，至少对周元来说是如此。