“注射含罂粟碱的肝素溶液！”周元斩钉截铁地说道。
心外科主任上来，将注射针头沿着桡动脉近端插入，输送罂粟碱肝素溶液使得桡动脉充盈了起来。
很快，在药物的影响下，节段性痉挛完全消失。
“靛蓝。”
靛蓝是从中药青黛中分离的一种生物碱，对多种细菌有较强的作用，还可以抗病毒。
当然，周元用在这里主要是为了给桡动脉做标记。
靛蓝标记完擦干了的桡动脉背侧后，周元接过手术刀，切下了桡动脉血管桥，交给了心外科主任。
“主任，麻烦测量记录血管桥的内径、长度。”
说完，周元看了一眼时间，“取材时间，14:01。”
周元开始对手术切口进行处理，另一边，心外科主任开始记录血管桥的各项数据，这都是在后面进行心脏搭桥时候至关重要的。
决定了冠状动脉的血管开口大小、开口部位等等。.
第199章
即便是出现 mm的差距，切口都会无法完美吻合，从而导致血液渗漏。
在进行筋膜缝合时，周元并没有把深筋膜的切口缝合起来。
深筋膜部位的血管因为手术阻断血管的原因发生了缺血，受其供养的肌肉、神经等组织因为长时间的缺血，在修复血管恢复血流之后，会发生反应性的肿胀，从而导致间区内容物增加，压力增高，从而引发肌间隔综合征。
这是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，在术后的24小时内即可形成，发病之后会有肢体明显肿胀与疼痛、深筋膜间隙张力大、压痛、深筋膜肌肉被动牵拉疼痛甚至产生神经功能障~碍体征等临床表现。
治疗的办法就是手术切开筋膜减压，这也是周元保留了深筋膜切口的原-因。
绕开深筋膜后，周元对浅筋膜进行逐层缝合，之后又用引流管把创腔内的积血引出体外，最后在何建一的帮助下用弹性绷带对上肢进行-包扎。
接下来就是手术的重头戏了。
周元以手术刀划开了前胸的皮肤，将心脏暴露了出来。
在进行心脏搭桥手术之前还有两个步骤：建立体外循环和心肌保护。
由于周元选择的心脏不停跳搭桥手术，所以只需要进行心肌保护。
这一步并不复杂，解剖开凶口皮肤后，显露出主动脉，之后用四摄氏度的冷心脏停搏液在主动脉根部插管行冠状静脉窦逆行灌注。
之所以不选择常规的顺行灌注，是因为常规使用的经主动脉根部行冠状动脉顺行灌注方法，对狭窄远端缺血心肌保护效果欠佳。
特别近几年来，随着手术适应证的逐渐扩大，有相当一部分病例存在严重的冠状动脉狭窄，完全闭塞病例也在增多。
在这种情况下，沿用已久的主动脉根部顺行灌注对缺血心肌保护不足的缺陷，就变得更为明显。
而冠状静脉窦逆行灌注，由于冠状静脉系统是没有瓣膜的管道，而且可以通过毛细血管和窦状隙与心肌细胞进行物质交换，因此不会受到血管狭窄的影响。
还有一点是，冠状动脉的病变一般不会累及冠状静脉系统，因而即使有广泛的冠状动脉严重病变，经冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液仍然能均匀进入心肌。
停搏液大部分经毛细血管从冠状动脉口流出，一部分则经The-besius窦状血管系统直接引流至右室腔，也有少部分冷心脏停搏液由窦状隙流入左室腔，或者由心前静脉流入右房。
实验室观察还证明，在进行逆行冠状静脉窦灌注时，冷心脏停搏液在左心室的分布优于右室，心内膜下优于心外膜下，这种状况正好适合于心肌保护的重要原则，即加强对左室和心内膜下的保护。
因此，面对冠状动脉狭窄达到了百分之八十的钱伟，显然，运用冠状静脉窦逆行灌注是最好的选择。
“氟碳物停搏液。”周元喊道。
周元沿着主动脉根部的导管灌注了八百毫升的氟碳物停搏液，接着交给了心外科主任，道：“每二十分钟再次灌注四百毫升。”
“冰屑。”周元道。
器械护士把医用冰屑取了过来。
周元在心机表面放了一部分冰屑，以起到降温的作用。
“氟碳物停搏液灌注完毕。”心外科主任的声音再次响了起来。
周元点头，“手术刀。”
“显露冠状动脉，开始进行冠状动脉吻合口的选择。”
周元看了一眼心外科主任测量的桡动脉血管桥各项数据，接着拿起手术刀，开始寻找冠状动脉。
冠状动脉在心外膜下方，何建一已经将其显露了出来。
周元根据之前冠状动脉造影显示的病变部位开始搜索冠状动脉的病变部位。
冠状动脉吻合口的选择和切开是心脏搭桥手术的重要环节，也是手术成功与否的关键。
要尽量选择靠近狭窄或者阻塞远端正常管壁来进行吻合，因为越靠近近端管腔，血管直径越大，进行吻合的时候越方便。
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很快，周元在接近心外膜末端的地方找到了病变部位，并用靛蓝做了切口标记。
“血管钳。”
何建一在帮助显露术野，所以心外科主任跑了上来，协助周元止住血流循环。
在做冠状动脉切口时，管腔必须保持充盈，否则血管变瘪，前壁和后壁会黏在一起，切前壁的时候容易误伤后壁。
周元切开了覆盖在血管外的心外膜，露出里面的冠状动脉后，周元放下了手术刀。
“小刀片。”
手术刀对于冠状血管来说太大了，对冠状血管进行解剖需要利用精细的小刀片。
周元捏着小刀片，用刀片尖对着血管前臂中央行纵行切割，切开管腔后，周元依旧注视着显微镜下的血管，腾出一只手，道：“小成角剪刀。”
......... .. ...
接过小成角剪刀，周元沿着切口，向着冠状动脉的远端和近端分别剪了几刀，扩大了切口。
这一步的动作需要做到完全将切口控制在冠状动脉中央，一旦切口偏向一侧，进行血管吻合的时候无法做到精确，将出现渗血等等不良后果。
“冠状动脉探子。”周元道。
这是用来测量冠状动脉远端和近端口径的器械，也是心外科和心血管内科那边特有的手术器械，一般手术用不上。
在测量之后，周元做了一个8mm的切口，冠状血管的切开步骤就此结束。
换言之，就是血管搭桥手术中桥梁的两边路基搭好了，现在就差一步——把桥梁连接起来。
也就是进行血管桥的吻合。
冠状动脉的直径很小，吻合操作难度很高，因此需要特殊的微血管器械。
缝线的选择上同样很有讲究，6-0缝线一般用于吻合直径2mm以上的血管，7-0缝线用于吻合2mm以下的血管，在这里用的是7-0缝线。
由于冠状动脉直径很小，一点轻微的血管搏动都可能使得缝合针偏位，将整条血管贯穿，这对于主刀的要求极其高。个.
第200章
“暂时停止心脏搏动，清除冠状动脉吻合口血液。”
周元这道命令下来，让何建一和心外科医生都是一楞。
“这是……”心外科医生没明白周元要干嘛。
“冠状动脉太细了，心脏跳来跳去会颤动血管，停止心脏可以保证血管的静止。至于清楚血液，是为了提供无血的手术视野。”
“还可以这样？！”心外科医生愣住了。
“之前进行了心脏停搏液的灌注，现在正好可以化学诱导心脏停跳。”周元道。
何建一那边则是开始清理血管上的血液，看了眼心外科医生：“愣着干啥？心脏停搏术啊！”
“注射器。”何建一道。
用注射器吸了生理盐水后，何建一开始仔细对 冠状动脉吻合口进行间断冲刷。
“冠状动脉吸引头。”周元道。
何建一冲刷血液的时候，周元又用冠状动脉吸引头进一步吸收血液，帮助显露术野。
完成了心脏停搏和血管清扫后，周元拿起了储存在罂粟碱肝素溶液里的血管桥。
“组织剪。”
周元小心地将血管桥剪成了斜面，以方便进行吻合。
对齐了桡动脉和冠状动脉吻合口处的内膜厚，周元开始进行缝合。
缝合采用的是连续锁边缝合。
一方面，节省时间。心脏停跳不能太久，否则会危及性命。
另一方面，锁边缝合的只需要在最后打一次结，相比多次打结的间断缝合或其他方式，锁边缝合的吻合口更加坚韧、自然。
在缝合血管桥的时候，周元由外向内进针，缝合冠状动脉侧时，将针伸入了冠状动脉管腔内，由内向外出针。
不知不觉，手术已经进行了三个小时。
手术室外，钱伟妻子不安地在走廊里走来走去，望着手术中的标志，一脸担心。
这些年来，钱伟对自己的爱、为了自己这个家庭所付出的，她都看在眼里。
从一个大学刚毕业的青涩小伙，到后来日夜应酬，为了签下一个客户喝到吐，到今天慢慢泛起了啤酒肚……
所有这一切，都是为了给她一个未来，让她安心。
“不用太担心，做手术的是我们医院技术最好的医生。”
钱伟妻子回头，发现一个小护士推着急救车走了过来。
张泠刚刚去药房补充急救车的药品，路过手术室，看到了在手术室外一脸焦急的钱伟妻子。
“谢谢你……”钱伟妻子并没有放心下下来。
躺在手术室里的是自己最爱的人，不管是谁做手术，在没有看到他醒来之前都没法放心。
张泠把急救车放在旁边，到了钱伟妻子旁边，笑道：“昨天我去给钱伟做护理的时候，他还给我讲了你们大学时候的故事呢。”
钱伟妻子一愣，注意力被转移了过去：“什么事情啊？”
“就是说当年你追他呀。”张泠笑了笑。
“这个家伙瞎说的！当年明明是他死皮赖脸，还跑到我的宿舍下面表白，搞得整栋宿舍楼都在起哄，我没办法，只能答应他了。”钱伟妻子想到往事，不自觉露出笑容。
张泠坐了下来，“你也坐下吧，我们慢慢等。”
钱伟妻子点了点头，坐在了张泠旁边。
“那他还跟我说当年也是你跟他求婚的？”
钱伟妻子破涕为笑：“明明是他把戒指藏在蛋糕里面好不好！好好地过个生日，结果他这个混蛋在蛋糕里藏戒指，我差点就把戒指吃下去了！”
张泠噗嗤一笑，道：“你知不知道我们周医生接到过类似的病人。”
钱伟妻子一愣，有些吃惊地道：“还真有人把戒指吃下去了？”